（台北內科週報第554期／2022年11月17日-2022年11月23日）

（俞美娟／撰文）【八方論壇】從事居家護理多年，看過各式各樣的傷口，就像戲劇般的，有悲劇、有喜劇，有溫馨的，也有殘酷的一面。依流行病學統計，入住養護機構時有褥瘡的長者的死亡率在21％至88％之間。壓瘡不僅是照顧品質的問題，伴隨而來的感染和敗血症也威脅著老人家的生命安全。壓瘡的發生意味著照顧品質的問題，以居家患者而言，出現的問題大多是照顧能力不足，照顧者壓力過大。以筆者的觀察，越多照顧者卻愈有壓瘡增加的趨勢，長照的悲哀，不是子女生越多，照顧資源越多，而是稀釋了照顧責任，生5個子女，每人只剩1/5的責任，見過1天24小時分3個人照顧，每人少翻1次身，壓瘡就上身了。

壓瘡的治療不是單純看了醫師、開了刀、吃了藥就解決了，常被問到有沒有更好的藥物，通常筆者的回答，會是病人跟家屬的心中其實是知道答案的，移除造成壓瘡的主要原因，才是最根本的解決之道。

住院患者的壓瘡發生率為2.7％～29％，對脊髓損傷患者的壓瘡發生率為40％～60％，這意味著脊隨損傷的個案，壓瘡對他們生活而言，是個極大的麻煩。

事實上，壓瘡是1種組織被壓迫所致的缺血性壞死，供給傷口足夠的血液跟養分，傷口才能往好的方向進行，有些人因為脊隨損傷，下半身是沒有知覺的，循環比依般人差，加上喜歡洗冷水澡，更加速傷口的難以癒合，只重視換藥而沒改善循環，治標而不治本。

總之，壓瘡傷口的照護是1個漫長而辛苦的過程，對家屬而言在經濟與精神上都是沉重的壓力。在照顧上一但發生壓瘡傷口，照顧方法有幾點一定要注意：第1是先評估目前傷口等級才能決定照顧模式；第2是正確的換藥方式；第3需要移除造成壓瘡的原因，如失禁性皮膚炎或壓迫造成；第4則是改善傷口循環；第5是使用適當的輔具如氣墊床等；第6是正確翻身拍背。這些程序是缺一不可，常遇見病人想跳過翻身拍背，或是不想用氣墊床，到最後只是拉長壓瘡的癒合時間而已。

（本文作者係優秀護理師，也是「私立常春藤居家護理所」執行長）

（曾季隆／撰文）

【專訪】2019年創立的台灣居家護理暨服務協會，短短的3年中，曾勤媛理事長帶領大家走出一條「與別人不一樣的道路」，尤其成立不久，便和國內外一起面對疫情的變化起伏，幸好，包括該會的理、監事，及全體會員，能夠發揮創會宗旨，更承擔了社會責任，以「專業、品質、創新、教育及輔導」為核心，無畏於服務環境的考驗！

最令社會各界刮目相看的是，在9月15日至17日於台北世貿盛大舉行的「台北國際照顧科技應用展」，大規模舉行「台灣居護藝術節」，讓參觀者實際瞭解居家護理人員在照顧領域的專業能力，及多年來對社區民眾的關懷與用心。

曾勤媛理事長係2006年台北護理健康大學、2020年台北醫學大學護理學院的傑出系友，在她的心目中，「護理」的角色有如「妻子」一般，她說：「『護理』在醫療團隊裡，像足了相夫教子維護家庭的『妻子』；她不求回報、不擅作主張、用最少的資源做最多的事！曾幾何時，我們被招喚到一個個社區裡，讓進不了醫院、診所的人們，在居家就能得到照護！這『居護師』的角色，就像溫暖有力的雙手，讓1個個因病無法就醫的人們，在自己居住的地方穩定下來了。」

護理對社會的重要性，自不在多言，曾勤媛理事長感性地說，「護理是科學也是藝術！讓大家從『照護』中發掘個案個別性、多元性服務需求，有如多元的藝術生命、生養不息。」

她也指出，這兩年來因應疫情，無論是居家的個案與服務人員，都遇到相當大的挑戰和困難，而護理人員總無畏疫情在前，都以民眾的需求為優先，甚至面對急需照護的低收入戶，護理人員仍然衝至第一線，協助視訊看診及身體復能與護理。

難能可貴的是，該會藉著異業合作，例如，該會連續3年與台灣受恩公司共同推出不同機構的長照評鑑輔導系統，此外，曾理事長表示，「短短的3年中，感謝本會會員、顧問、理監事、中華民國護理師護士全國聯合會、台灣在宅醫療學會及吳玉琴、陳靜敏兩位立法委員，指導我們在逆境中讓業務茁壯。」

曾勤媛理事長樂於付出，在會內、會外的支持下，她發揮自己最大的心力，讓她引以為榮的，包括參與健保與長照政策研商會議，及主辦「台灣居護藝術節」等等，還有如下多項成果：

一、參與健保居護給付修訂護理人員訪視費及一般材料費、收案條件修正與品質獎勵措施宇指標建議。

二、參與全民健康保險居家醫療照護整合計畫，提議增加精神個案照護項目。

三、參與居家失能個案家庭醫師照護方案之「長照失能醫師意見書」開放「居護所」特約等政策倡議。

四、協助提供居家呼吸照護審查原則。

對於未來發展，曾勤媛理事長說：「我們的短期目標包括如下：一、居家護理政策倡議；二、輔導新單位成立；三、協助機構評鑑/督考；四、推展會員漂書築夢館的運用；五、建立居護空中講座；六、辦理專業相關教育訓練，培育長照管理人才投入社區服務。而中長期目標包括如下：一、居家護理政策倡議；二、辦理專業相關教育訓練，培育長照管理人才投入社區服務；三、媒合社會資源善盡社會責任；四、推動各縣市會員USR產學合作；五、跨業聯盟引進居家及社區智能照護科技。」

（本文作者係身心靈健康管理公司執行長，也在台北內湖科技園區一人創辦兩份報紙，己逾15年，更推動「一人公司」創業實習，希望創新企業組織，讓人人走向幸福家園）

（曾季隆／撰文）

【專訪】榮獲台灣居家護理暨服務協會「111年度卓越、優秀居家護理師」金獎的陸芙英護理師，堅持以家庭訪視作為延續護理的形式之一，她說：「我發現，不僅提高了受照護者的滿意度，也節約了醫療衛生服務成本，更具有良好的社會效益和經濟效益」。在這的理念下，她不辭辛苦，尤其20幾年來在她先生的支持下，不分晝夜，總是以需要照護對象為第1優先，令人可敬又可佩！

在這位金獎得主的心目中，自己是很平凡的，平凡得不知道計較，陸芙英認為，「三分治療，七分護理」，有居家護理需求的絕大多數是老人家，居家護理提供的項目，如尿管護理、胃管護理、傷口護理、壓瘡護理…等專業護理服務，作為住院治療模式的延續與補充；同時，在與個案長期接觸與互動，彼此之間除了護病關係，護理師更給予了個案溫暖地友誼支持、強大的關懷與精神慰藉。

在居護的領域服務超越20年之後，陸芙英對居護的心願可分為下列3個面向：

一、可以借鑑國、內外居家護理成功經驗，延攬鼓勵更多的護理人員加入「居家護理服務隊伍」，大夥集思廣益，齊心努力完善「居家護理服務制度流程」，為個案解決難題，提升個案生活品質，儘早回歸社會與規律的生活模式。

二、建議「居家護理從『心』開始」，當「居家護理服務隊伍」達到一定的服務人次之後，方能有更多、更從容的時間，對個案實行「心」護理療，提供個案更加充足的修身養息的基礎條件，包括家庭環境衛生、飲食衛生、醫療護理技術等內容。

三、期望能推動「居家養老護理」。

最讓人印象深刻的，是陸護理師的「言行一致、始終如一」，對護理工作的抱負也沒有什麼高調可言，她表示，「『心繫照護對象不怕苦』，是我一路走來不斷砥礪自己的一句話。紙短意未盡，也以這一句話，獻給居家護理的先進後輩，祝願護病兩幸福！」

本著熱忱服務的陸芙英護理師曾多次獲表揚，她盡心盡力的事蹟，早已列入「漢生病照顧者人物傳」之中，記載著：「1982年陸芙英從育英護校畢業，被分發到林口長庚醫院，這是她第1次離開高雄。在林口長庚醫院必須先經歷3個月的嚴厲試用期，才能正式簽約成為護理人員，一開始陸芙英對工作不適應，但她提醒自己：『一定要做完，不管再怎麼苦，一定要把我簽約的期限做完。』這樣的念頭支持陸芙英繼續堅持下去。當時一同北上的育英護校同學在北部都無親人，大家住在長庚醫院提供的宿舍，相互扶持，之後隨著工作的不同，逐漸展開各自的生活，當時陸芙英在腦神經科的加護病房工作，生活與工作都歷經一番考驗。」

俗語說：「成功的男人背後，都有1位賢淑的女性支持」，同樣的，陸芙英的背後有她先生的力挺，讓她能夠全力以赴！「漢生病照顧者人物傳」是如此寫著：「婚後由於林口長庚醫院的工作過於繁忙，陸芙英的先生建議她參加國家考試。她接受建議並順利通過國家考試，進入位於桃園市的桃園療養院精神科工作，當時療養院共錄取10名護理人員，除陸芙英之外都是專科以上的學歷，讓她深受刺激：『他們都專科！就我一個護校！我猜想可能是因為我經歷比較豐富吧，想著想著我就覺得說真得要再唸書，因為感覺上好像懸殊很大。』陸芙英開始體認到除了增加自己的經歷外，學歷也十分重要，因此想繼續唸書的念頭開始在內心萌發。」學後知不足，對她來說，卻是做然後知不足，如今，學經歷都下過工夫的她，心裡記掛的卻只有需要照護的人。

（本文作者係廣博勵進會執行長，也在台北內湖科技園區一人創辦兩份報紙，已逾15年，更推動「一人公司」創業實習，希望創新企業組織，讓人人走向幸福家園）

（曾季隆／撰文）

【特稿】對於偏鄉，何妨偏點心多照顧，使它能夠跟上全區發展的腳步，而且整個社會也都能分享到一份溫馨的氛圍。

以田寮區來說，它是高雄市老化嚴重區域，65歲以上老年人口達30.4%，長期以來，缺乏社區式日照機構，高雄市政府積極向衛生福利部爭取中央前瞻基礎建設計畫補助，並將田寮區衛生所重新修繕，撥出3樓完整空間規劃設置「田寮區日間照顧中心」，經公開招標後，委託具有豐富長期照顧經驗的旭安健康事業公司承作，設置「田寮日間照顧中心」，希冀為區內長輩提供合乎在地需求、設施設備完善、有溫度的長照設施。

10月14日，「田寮日間照顧中心」在期盼中揭幕，讓「一學區一日照」的長期照護政策，落實到田寮地區，透過社區式日間照顧服務與醫事C巷弄長照站提供的各項服務，預防及延緩失能、失智，讓田寮長輩再也不用為了享受質優長照服務跨區奔波，也為有長照需求的家庭，真正分擔照顧的重擔。

旭安健康事業公司潘照芬創辦人表示，「田寮，是典型的農村社區，我們將在這裡提供專業照護模式－自立支援促進生活自立、生活復健增進生活機能、設計多元活動，促進長者回復生活行為能力的樂活中心，有愛、有溫度的專業照護陪伴守護長輩，提供長輩可自由選擇想要的日間生活。」

事實上，「年輕的時候是我們牽著孩子的手到學校去，漸漸地我們老去，現在換孩子牽著我們的手去學校（日間照顧中心），在各個鄉鎮都有這種學校（日間照顧中心），如今，有了田寮日照中心，讓我們老有所學，延緩失能、失智」，秉持著這樣的服務精神，旭安已受到很多地區的肯定，相信開幕後更能在田寮提供令人滿意的專業服務。

長期以來，旭安健康事業公司配合衛生福利部與高雄市政府在地老化長照政策、結合社區資源，解決高雄市老化嚴重地區長輩的照顧需求，致力於長期照顧資源不足地區的推動。旭安第一家日間照顧中心就設在高雄市阿蓮農會舊址，基於農會照顧農民之實，將其穀倉活化改造，提供多元照顧策略，為長輩晚年生活增添活力與色彩。過去，經阿蓮長輩口耳相傳，讓地處偏鄉且長照資源不足的田寮長輩，不惜舟車勞頓跨區至阿蓮旭安日照接受專業的照顧服務。

田寮日照中心設置收托數多達48名長輩，提供體適能運動、認知活動、懷舊團體、音樂輔療、慢性病管理等多元服務，透過這些活動及健康促進，減少失智症長輩的行為問題，幫助延緩退化速度。

潘照芬總經理表示，照顧的價值乃秉持提升長輩自我照顧能力，保有長輩獨立自主、維持其自尊的在地老化理念，同時響應高雄市政府大力推動智慧城市政策，在日間照顧中導入廣達科技雷達跌倒偵測、延緩失智失能－AI樂齡體感遊戲智慧運動系統，在醫事C巷弄長照站導入智能語音互動生理監測健康管理等智慧科技照護，並選用結合提升大腦認知延緩失智的智能健腦遊戲，同時強化長輩體適能的失能延緩訓練。

多年來，旭安在專業照顧上，並與各大專院相關系所建立雙向交流產學合作，鏈結周遭社區資源，透過產、官、學合作模式為田寮區長輩建構Care ALL in One的長照服務。同時，旭安將努力與社區結合，盡力幫助田寮區每個有長照需求的家庭，成為一個可以讓偏鄉民眾方便找到、用得到的長照服務「好厝邊」。

（本文作者係廣博勵進會執行長，也在台北內湖科技園區一人創辦兩份報紙，已逾15年，更推動「一人公司」創業實習，希望創新企業組織，讓人人走向幸福家園）