（台北內科週報第646期／2024年9月2日-2024年9月8日）

【逐夢築夢】在護理師人力不足的情況下，台灣居家護理暨服務協會曾勤媛理事長今年6月指出，目前全台執業護理人員約17萬，居家護理人員卻不到1成，而老年人占比目前將近2成，2070年將會攀升至4成，她更強調著說：「我們居家護理人員也應該要倍數成長，在宅治療一定是未來趨勢。」

面對居家護理師愈來愈嚴苛的工作環境，曾勤媛理事長認為，一定要為表現優秀的這些人加油打氣，更要表揚她們，以讓工作夥伴都能夠見賢思齊，因此，每年台灣居家護理暨服務協會都舉辦評選活動，透過評審委員會選拔優秀的護理師熱烈的表揚她們的優良事蹟。

該會113年度卓越、優秀居家護理師金獎、銀獎、銅獎，及3位優良護理人員獎得主都已出爐，其中，「米蘭達居家護理所」袁雅涵護理長為金獎得主，「星安居家護理所」顏萍徽護理師為銀獎得主，「徐元智先生醫藥基金會附設亞東居家護理所」林易萍居家護理師為銅獎得主，而劉家玲、全欣怡、蘇書立等3位護理師則獲佳作獎。

榮獲金獎的袁雅涵護理長，就讀慈濟科技大學2技護理系時，就曾到住宿型機構服務。畢業後，回到高雄即至區域醫院綜合科病房服務，在過程中學到了不同科別的專業和照護技巧，她說，2013年到早療單位服務，從事教保員兼護理師的角色，前後總共7年半的時間，在這裡學到了身障、罕病的照顧技巧、教學方式、與家庭溝通、跨團隊合作以及資源連結等，也奠定了的札實的實務經驗，更充分發揮愛心、視病猶親的精神！

2020年，因COVID-19盛行，瞭解到許多個案因為疫情因素，不便就醫，讓袁雅涵下定決心踏入了居家護理所的行業，展開居家護理的服務，至今已3年半，她表示，工作中除了專業照護外，也不斷努力提升專業能力、創新服務模式，更於今年考上社區專科護理師碩士班。

最令人稱誦的是，袁雅涵結合西醫師、中醫師、照顧管理專員、個案管理師、社工等等，至家中進行評估與照護，而擴展居家護理多元社區服務模式。其次，她串聯安寧照護模式，亦即護配合政策實施HAH、在宅施打點滴、在宅善終及老化理念，發展了居家多元照護模式。此外，銜接一體式的服務，達到無縫接軌，換言之，個案出院後，居護師至家中進行初步訪視，協助銜接在宅醫療團隊進駐，依照個案需求，提供跨團隊、個別化專業人員協助，並提供ㄠ4小時緊急專線服務，同時當個案有急迫需求時，還可以立刻得到資源，作為連續性、持續性照護，達到長照無縫接軌之整合照護模式。

顏萍徽榮獲銀獎的鼓勵，她的性格比較開朗隨和，與周遭的同事或朋友均能相處融洽，尤其對於護理工作，她一直抱持著認真負責的心態，面對病人和家屬總是抱著誠懇親切的態度，細心觀察病人的需求，並給完整性的照護，不管工作多忙多累，面對病人時都面帶笑容以親切的態度解決問題。

覺得居護所和醫院臨床工作有很大的不同，顏萍徽表示，居護是我們需深入個案家中情形，並瞭解家中成員與支持系統，而家屬從完全沒有照顧經驗，由我們給予輔導導後，也能得心應手地照顧病人。

對於主要照顧者的支持，顏萍徽說，很多個案都是老人照顧老人，甚至是老老人，有時候在相關衛教時，照顧者往往會忘記甚至不會使用儀器開關，此時在每次訪視中務必會在教導及反覆示教，另提供電話諮詢服務，個案有問題時可以隨時打電話給居家護理師，立即提供緊急處理。

2002年，進入亞東醫院神經內外科病房工作的林易萍，在這次選拔中榮獲銅獎，她表示，2021年轉任居家護理師至今，她很開心有服務的機會，展現「全人、全家」的理念，不僅僅照顧個案，也兼顧到家屬與照顧者，每當聽到家屬或個案說聲：「感謝有您」，她心中滿滿溫暖與成就感，也將風吹、日曬、雨打及爬樓梯的辛苦都忘卻了。

林易萍樂在工作，在疫情期間更讓她體會到居家照護的重要性，她說：「2022年疫情讓許多家庭失去摯愛的親友，照護的過程感觸良多，我將照護的小故事透過文字寫下，順勢投稿院內『COVID-19疫情下全人照護徵文比賽』獲選特優，也留下我服務的心得。」

（台北內科週報第589期／2023年7月31日-2023年8月6日）

【本報逐夢築夢特別報導】人在汪洋大海中，顯得很渺小，遇到暴風雨的侵襲就更是無助了。然而，千百年來，媽祖不只成為人在海上活動的守護神，而且發揮大慈大悲，對眾生莫不慈暉普照，讓有善心的人都能平安喜樂過日。這份恩情總是令生民感動的，那，如何報答呢？

每年農曆3月，台閩地區有「瘋媽祖」的習俗，並已列為世界3大宗教盛事，可見信眾的投入與盛況！據童鈴雅在風傳媒2021年4月14日的報導，談到她的親身參與說：「筆者也曾跟過白沙屯媽祖遶境，相較於大甲媽是自發性的參加，我比較像是『被白沙屯媽祖吸引』而參加，猶記得當年聽母親說過白沙屯媽祖遶境的特色，當年弟弟因為身體不太好，待在家休息，母親也留在家沒去繞境，但依然很虔誠地在家門口敬奉茶水、接待徒步累了想休息的信徒，結果1座神轎就這樣超出原來的軌道，轉彎來到家面前，母親當場跪下流淚，拿出我們小孩子的衣服跪著鑽神轎，說也奇怪，弟弟的身體就漸漸好轉」。

根據童雅玲的敘述，「隔年我跟母親就決定參加白沙屯媽祖遶境，因為遶境路線訂定方法和大甲媽不同，這是我第1次感受到一股特殊的，彷彿神轎上有一股意志，傳達給抬轎者該怎麼走，有時候即使報馬仔已經前去通知，有個性的白沙屯媽祖也有可能在這個路口就決定轉彎，沿途讓人感到充滿挑戰與驚奇，信徒卻總能在未知旅程覓得一份內心安定力量」，充分顯露「瘋媽祖」的目的是得到「心安」。

對媽祖的恩德，世人除了燒香拜媽祖之外，就是行善修福了。其實1個人的力量總是很有限，行善的成果也是微弱的。那，怎樣集合萬人的力量，又藉著創新媒體「無紙報」為工具，以實現永續懷恩報德的夢想？

自從歷經3年的疫情之後，每個人都宛如置身於浩瀚大海之中，不只生活動盪不安，尤其心境更是難以安定。惶惶不安的情勢下，任何事情也做不好。何況處於超高齡社會迫在眉間，轉眼即到來，而所謂的「長照2.0」卻無法澈底解決問題，仍然需要依靠銀青兩代的互相照顧。其次，淨零排放是必須在2050年前達成，但現在各國依舊問題重重，如何能免於浩劫呢？

媽祖的法力無邊，又收服了千里眼和順風耳，更添祂的助世人之力。談到求神相助，則要自助、人助，才可獲神助！台中教育大學台灣語文學系林茂賢副教授，曾撰「台灣人為何瘋媽祖──媽祖文化隱含的母親意象」1文指出，「從台灣媽祖的稱謂、造型及民間傳說的神蹟觀之，媽祖早已由海神信仰轉化為母親之神。因具有母親的特質、慈母的形象，信徒會將對母親的依賴感投射到媽祖身上，使媽祖成為『母親之神』，而普受百姓愛戴。媽祖的母親意象，並非宗教的『創世主』、『造物主』概念。祂並無創造宇宙萬物、宰御萬物的傳說，而是以『慈母的形象』，守護百姓、庇佑信徒」。

是的！如同林茂賢在文中所說：「每當人們焦慮不安、痛苦無助時，總是尋求母親慰藉，媽祖的意象正如同慈母般，溫和、慈祥、包容、關懷，可以撫慰每一個受創、不安的心靈」，相信媽祖婆樂於救助世人能「銀青共享」、「永續發展」。而大前提便是，從自助與人助做起，自然會有神助。

成道前，媽祖的孝心早已為鄉親所稱道；成道後，祂對世人的慈愛心，更是深獲信眾的感恩戴德。今天，若能仰體媽祖的「孝慈典範」，銀青兩代發心「宏揚孝慈精神」，子女對待長輩以「孝」、長輩對待子女以「慈」，只「孝慈」精神就可讓人人轉危為安了。

講100句、不如做到1句，其實卑之無高論，本報（「無紙報-台北內科週報」）在台北內湖科技園區辦報（原為有紙報，現已創新成為無紙報），迄今已逾16年，始終默默耕耘不懈，此刻蒙受媽祖感召，冀望在祂的庇佑下，聯合善心的朋友一起組成「媽祖孝慈書友會」，將以「滾雪球」的方式請讀友來參與。

（曾季隆／撰文）

【特稿】年齡在今日，可能必須重新定義，才符合新時代的生活現況。有的人已7、80歲了，仍然可以動作矯捷，腦力也不輸中壯年，從外表看來幾乎和5、60歲毫無異狀。可是卻很早要從工作崗位下來，美其名曰「遊山玩水」去也！

任何人的人生取決於自己想怎麼過，可以不婚、不育，但卻無法「不老」，而不論時代多進步，或科技多發達，迄今想長生不老仍然只是個夢，這夢還不常常做得好，也許半夜會嚇醒自己，「老」比什麼都讓人擔心！

高齡醫學權威陳亮恭醫師，去年出了1本新書，是稱「解鎖無齡」，雖是新書，但副標題卻是「20年的思索、研究與前瞻的科學解方」，看起來，20年的思索也不算長了。

當高齡醫學還沒成為顯學之前，陳亮恭醫師已全力投入。他的足跡從診間、研究室而起，飛往英國牛津進修，吸納歐美國家精髓後，返回台灣帶領高齡醫學團隊南征北討，結合臨床治療與研究，將論述化為實踐，建置符合台灣本土需求的高齡照護模式，試圖解決一些高齡長壽或老化科學的未解之謎。若循著閱讀軌跡，彷彿也跟著他笑與淚，走過20年青春歲月。

陳亮恭醫師在書中自序指出，「開始動筆時，嘗試將自己對於健康長壽的認知與想法做了較完整的闡述，也把這些年所見的議題、爭議或誤導做了些澄清。大家常用自己的語言去說『成功老化』、『活躍老化』及『健康老化』，因為文字上給人的直觀感覺，這幾個有明確定義的專有名詞總是被混用，所以便整理一下這些概念發展的緣由與脈絡。另外，長照2.0的實施使得『衰弱』變成熱門單字，也常被以字面感受解釋，忽略『衰弱』的概念在演進過程中所具有的思維與變化，常被大家混用的『衰弱』其實有著各種不同的意義，所以也在書中進一步闡述說明」。

在「健康長壽的介入方案」那1章，陳醫師說：「健康長壽是現代人與國家社會的目標，要達成此目標必須有策略，不是隨意執行就能達成」；他也表示，「健康老化有不少成功範例，例如被稱為『最帥大爺』的王德順，出生於1936年，理應是1位8旬長者，但他完全顛覆傳統對於8旬老翁的形象，有個性的白髮與歷經風霜的堅毅表情，還有讓許多中年男子羨慕的好身材——精壯的身形與肌肉，這是他自50歲開始持續的健身成果，並不是每個人都必須仿效他的生活，而是他完全顛覆1個80歲長者的生活樣貌，他持續工作、享受生活、與妻子旅遊，實現真正不受年齡限制的人生。」

事實上，要享有「真正不受年齡限制的人生」，並非沒有機會，陳醫師認為，「相較於那些傳統思維中仍停留在含飴弄孫或是頤養天年的長者，王德順與梅伊．馬斯克早已跳脫窠臼，不受年齡限制地實現無齡人生。兩人不約而同地，都針對健康老化實現關鍵策略，透過完整規劃與具體落實，擁有足以持續參與社會、發揮人生價值的健康，其成功策略也可套用於其他人，建立健康長壽的具體實踐」。

最重要的，陳亮恭醫師說：「健康長壽的關鍵是免於失能與失智。造成失能與失智的原因非常多，包括：基因、年齡、性別、教育、營養、運動、慢性病、情緒、社會支持等；其中除了年齡與性別是無法調整的因素，其他因素都具有被改變的可能，因此也構成全世界推動健康長壽的方法。」

（本文作者係廣博勵進會執行長，也在台北內湖科技園區一人創辦兩份報紙，己逾15年，更推動「一人公司」創業實習，希望創新企業組織，讓人人走向幸福家園）

（陳英聰／撰文）

對於民眾而言，長照福利政策可以讓民眾用非常低價的方式得到專業的服務，民眾的反應可謂是滿意，但不一定滿足。長期而言，對於政府的支出可謂是越來越大。財政的困難與預案分配的爭奪，將有可能導致整體系統發生停滯機會。未來這部分各個單位必須提早進行準備與因應，建議機構可以朝自費方向發展。其實，政府在長照服務法中深層的思想，應該是鼓勵民眾自費使用服務，這樣可以讓真正需求者得到良好服務，並且能減少財政上的負擔。

對於長照復能相關的居家或社區自費市場，建議政府可以運用運用行銷宣導或結合稅務上優惠等方式，提高機構與民眾有更多意願來使用，讓未來關於居家自費的遠距等醫療服務，也能藉此深入最後一哩，這樣台灣的長照服務才能升級，才會發展出更多豐富性的可能。

再進一步探討，未來發展長照服務與醫事服務，其實是應該有所區隔的，但政府在推動長照的同時，許多醫事單位也介入單位的服務，因此管控的上級單位不同。建議這部分未來也能檢討法令與管理模式能否無縫接軌，以適應現在社會的需求。

這兩年疫情的嚴重，帶給我們對於長照新未來進行反思，透過此次長照2.0的機制，已經讓許多專業的醫事人員願意走出白色巨塔。建議政府應該好好把握此機遇，發展讓專業服務到家機制，協助原鄉、偏鄉或依照統計包含未納入偏鄉之比較小的市區鄉鎮等不方便的區塊，包含山區、離島、小鎮等。相關的醫事或長照系統，建議能更有效率的商業運用發展。

台灣預計在2025年即將邁入20%老齡人口大關，新需求與新常態將發生，此部分政府可以積極準備因應。長照2.0推動，非常多次的修正，造成民眾與醫事專業人員如治療師…等許多困擾。除了民眾部分抱怨外，許多專業的醫事人員也開始失望，政府最不願意見到的隱形失業狀況將更加嚴重。

（本文作者係資深物理治療師，且是拓齡公司總經理）

（陳英聰／撰文）

長照的發展，從1.0的居家復健，到2.0居家復能的滾動式修正，可以說有很大的進步，但這條路的未來，還有很長的日子需要面對，而我個人正是始終參與其中，希望它能愈走愈順！

從最早的長照先導計畫，進行到居家復健開始，一直到民國96年「大溫暖計畫」開啟了長照1.0一共經歷了10年。當時的居家復健，主要是由物理治療師與職能治療師擔綱演出。許多地區因為缺乏人力甚至政策推動不力，因此服務案量極少。

直到2017年政府擴大服務範圍，全力推動長照2.0政策，改以結合北歐模式項目思維的復能方式，讓更多跨專業成員進入，並且擴大服務對象。在政策全力運作下，民眾更有機會認識長照服務，因此案量爆發。數年來，不只是專業的復能服務，而且「復能」的定義是主要以恢復日常生活功能能力的訓練，另外，原本的居家照顧服務、長照交通、長照輔具等領域，也因此擴大。

長照服務，目前是採用滾動式修正，並且政府希望用資訊系統以大數據方式來進行管控，過程中由於修正幅度大，許多單位因無法適應而收場。同時，由於市場競爭白熱化，最擔心的是劣幣逐良幣事情發生。因此，各縣市政府對於管控嚴謹，但各縣市政府標準常常不同，尤其是文字解讀不同，可能政策的施行方向也有所不同，使得跨縣市服務的團隊必須進行許多適應與修正。幸好，由於民眾需求者眾，所以各地不乏許多優秀的團隊成立。

對於治療師或專業醫事人員而言，近20年來薪資除了成長很少外，甚至還有倒退現象。而今，由於長照的政策支持，讓許多醫事人員，包含物理治療師、職能治療師、語言治療師、呼吸治療師、營養師、護理師、藥師…等能夠參與這個服務的機會，收入也因此增加。另方面，政策的修正卻大量減少服務次數，表面上，是讓整體服務的意義更加合理化，可是最後卻造成許多醫事人員深受影響，只好無奈轉回醫院診所上班或另謀其他出路。市場機制如此，其實乃受制政府一些政策。而對於全民來說，新型態的服務模式已儼然形成，也算是福氣了。

（本文作者係資深物理治療師，且是拓齡公司總經理）