（台北內科週報第587期／2023年7月17日-2023年7月23日）

【本報銀青共享特稿】40歲以後，肌肉質量逐漸下降，40-70歲每10年下降8%，70歲以後則每年則下降15%，而多數的長者對於肌少症的警訊還是比較輕忽，總覺得肌少症是老化必然現象，其實真正影響肌少症的主因還是吃錯了、少動了。

運用「慢步華爾滋」工作坊，主辦單位「和鄰居家護理所」將枯燥變好玩，更在熟齡共據的生活裡，激盪出好玩、活潑、共同學習、融入生活，達到「與慢病共舞」的目的，7月14日第5場「華爾滋練出好肌力-聚焦肌少症」登場，分享長者的是，如何關心自己的肌力。

主講的康甄真老師表示，「我們當天檢視長者的『黃金蛋白質』是否吃對了，同樣的使用圖片問答互動、桌遊遊戲，讓長者更瞭解優質蛋白質吃的份量與它的重要性，最後，活動筋骨也是重要的一環，我們一起唱跳『我的餐盤健康操』，了解每1餐健康飲食的份量，也一起做口腔運動『益口銅身操』，預防吞嚥肌肉的退化。有了規律的活動，吃對了優質蛋白質，就能維持優雅的生活品質，健康老化。」

只見現場的長者其樂融融，大家跟著康老師的講解，藉著桌遊的方式，很快就有了概念，康老師說：「因耽心長輩已忘了上次講的營養課程內容，所以在課程剛開始，我都會有短短的『前情提要』來幫他們複習和提醒上次的一些重點內容，使效果更好了。」

康甄真老師在課程中安排的桌遊遊戲，雖很簡單，但是相當有趣，主要的是：一、食物九宮格的6大類食物分類；二、翻翻看，翻到2張是同1類食物，便可取牌，取走越多牌，就是贏家。只見長者有如回到童年，翻動著食物的牌子，希望成為贏家。無形中，遊戲結束時，每個參加者莫不學得怎樣吃才能吃到「黃金蛋白質」。

在活動進行時，長者也提出問題來請教康老師，最後，她綜合回答，並有兩點供大家參考，1是「蛋黃的膽固醇雖高，但卻不影響體內的血膽固醇，所以ㄧ天要吃幾顆蛋，應取決於整天的蛋白質攝取量，如葷食肉吃多者，每天1顆蛋即可，素食豆製品吃少者，可多吃幾顆蛋」；另1是「雞精、雞湯可以補補元氣，但只喝雞湯不吃雞肉，是補不到蛋白質，同理，牛肉湯、魚湯皆如此，都要吃到牛肉、魚肉才可以補到優質蛋白質」。

（台北內科週報第585期／2023年7月3日-2023年7月9日）

【本報銀青共享特稿】和鄰居家護理所舉辦的「慢步華爾滋」第3場，在6月30日揭開「華爾滋優雅肌肉展現-運動肌肉隨你控」序幕，使社區的長者有機會瞭解「如何透過運動提升自己的肌力」，實在很有意義！

陳莉雯老師指出，「您可能聽過『運動是良藥』這句話，因為養成運動習慣不論是疾病疼痛不良姿勢，都可透過運動改善或達到預防與治療，我經驗裡發現長者多缺乏運動觀念，和鄰這次華爾滋很特別，聚集了不同專業領域人士，透過列席觀察瞭解、會談、評估後改善活動的設計，中間更穿插個案討論整合慢病管理，齊心給予長者多元照顧，讓長者有自我管理能力。」

為了讓運動觀念深化到長者內心，陳莉雯說：「我的規劃是有半小時能瞭解長者先前對運動的觀念，再以『極球』進行心肺適能、肌肉適能、柔軟度的全方位訓練，全程融入體適能8大要素進行上下肢肌力強化，並套入濃濃台灣味的台語老歌，讓年長者更能有情境的融入華爾滋舞步，從坐在椅子上的訓練，也讓年長者有1個更安全的運動姿勢與容易達成的運動環節，是相當重要的。這讓年長者在家看電視或是任何空檔時候，都可以在家行安全的自主練習」。

當然，肌肉訓練，就如同學習任何技能一般，「如逆水行舟，不進則退，肌肉也是」，有力量的肌肉是身體最好的保護，陳老師說：「當長輩在不小心跌倒時，將可以降低跌倒時的受傷程度，令人感動的是，長者來到『和鄰』都有著非常願意學習的態度，就像個大家庭，彼此之間，更有著互相鼓勵的默契，想在這12週學到什麼的心，你會感受到長者都是帶著期待和開心來『和鄰』的，這讓我非常感動！何況讓長者加入運動來改善慢病，對長者的健康效益是非常重要的」。

過程中，兩位長者來據點量血壓時偏高，從他們的眼神裡，就是想跟大家一起動，音樂一放、運動一展開，長者忘我的動起來，工作人員不時的緊盯，還好中場休息就到了，下半場長者在休息室，還是一直舞動著身軀，手足舞蹈的靈魂不間斷，這也是為什麼一開始的運動從坐在椅子開始舞動。

從這場活動後的閒聊，陳莉雯老師發現，「幾位長者想問更多自己的表現情形，正向互動後，他們覺得很開心，感覺自己好久沒有運動，居然也達到了運動的目標，對自己的表現更有滿滿的自信和成就感，讓我感覺到自己正做著1件非常有意義的事」。

（台北內科週報第580期／2023年5月29日-2023年6月4日）

（邱青萸／撰文）【八方論壇】國健署2007年全台調查結果，65歲以上有1種以上慢性病高達88.6%。我們綜觀，台灣的公共衛生規劃實施了「3段5級」，長期照顧也佈了「A、B、C」不同面向與職責單位。那麼，想做事的政府和認真的民間，如何腦力激盪在對的路上相遇互助呢？

在現代社會裡，以2022年的10大死因中，我們也看見慢性病佔高達7大。而死亡前的不健康餘命，更高達了8年。這些數據，讓我們清楚的看見：慢性病不只沒遠離我們，且在熟齡裡慢病佔了更高比例。當1個慢性病疊上1個慢性病，會讓身體狀況更複雜、更難治好，甚至會帶給自己和家人更多的生活擔子！

站在社區多元照顧整合的立場，應該怎麼做才好呢？若能串連長照A、B、C彼此溝通好也鏈結好的單位，朝「協助長者在地最適的生活」目標前進，就是民眾之福！筆者認為，長照在各地佈點發展，若能同時在資源裡注入好玩和對身體助益的社會參與元素，來強化目前政府所佈建的C據點，讓據點裡有更多的照顧能量，而把據點變成「照顧據點」！

運用「慢步華爾滋」，「和鄰」將枯燥變好玩！更在熟齡共據的生活裡，激盪出好玩、活潑、共同學習、融入生活，這些都是我們在意的！換言之，「慢步華爾滋」就是熟齡之間的交集點，期待讓熟齡者、慢病、專業者一起，譜出美麗的共同舞曲！ 看似趣味、生活化的活動，不管是健康、亞健康的熟齡者、以及已開始使用長照還能外出的長者，一起相互學習相互幫助，讓社區共生照顧更上一層樓，並實現社區多元照顧整合的目標。

（本文作者係「和鄰居家護理所」創辦人、「和鄰長照」執行長，及台灣居護暨服務協會常務理事）

（台北內科週報第573期／2023年4月10日-2023年4月16日）

【本報社評】5年前，時任台中市副市長的林依瑩，對長照問題的解決提出3大策略，分別是提供跨專業的照顧整合、協助照顧者降低負擔，以及促進照服員的未來職涯發展。

當時的林依瑩副市長不只具專業身份，而且也有公部門的資源，但時至今日，這3大策略是不是最好的策略？應是值得國人深思的問題！先談「跨專業的照顧整合」，就不是1件可以立竿見影的工作，然而長照問題的解決還能等多久？其次，「協助照顧者降低負擔」，以今日政府正進行「執政權保衛戰」，在缺水、缺水，甚至缺蛋的問題，政府都聽令發生，也拿不出好策略之下，怎能期待政府來協助？此外，「促進照服員的未來職涯發展」，更難以落實！

日前，欣聞台灣居家護理暨服務協會曾勤媛理事長有為長照的照顧者加油打氣，除了繼續舉辦該會的「112年度優秀居家護理師」表揚，與同時舉辦「112年度優秀長照人員」之外，希望能獲外界支持而辦理「長照孝行獎」（名稱暫定），我們深感她的公益精神，也佩服該會多年來為社會付出心力的貢獻，樂意追隨他們的腳步，盡棉薄之心力！

論到長照的最佳策略，本報同仁的淺見是，凡事求人莫如求己！基於生命的歷程，總是無法避免「生、老、病、死」，若能在過程中，懂得未雨綢繆，將可以免除很多不必要的痛苦，尤其在超高齡社會即將形成、無法迴避的此刻，只要抱持「預防勝於治療」的心態，我們就能解決一半的長照問題。

顧名思義的「長照」，便是問題在於「長期」上，也就是照顧者不知何時才能卸下重擔？若是，我們在自己體力還行的時候便注意維護最好狀況，讓自己健康老化，這先解決日後需要他人照護的問題。對於目前已發生的長期照護需求問題，則要發揮「共享」精神，藉「時間銀行」的概念，讓大家很便於投入「照護他人即是照護自己」的模式。總之，最好的解決策略便是「視人猶己」，幫助別人也就是解決了自己問題。

（台北內科週報第554期／2022年11月17日-2022年11月23日）

（俞美娟／撰文）【八方論壇】從事居家護理多年，看過各式各樣的傷口，就像戲劇般的，有悲劇、有喜劇，有溫馨的，也有殘酷的一面。依流行病學統計，入住養護機構時有褥瘡的長者的死亡率在21％至88％之間。壓瘡不僅是照顧品質的問題，伴隨而來的感染和敗血症也威脅著老人家的生命安全。壓瘡的發生意味著照顧品質的問題，以居家患者而言，出現的問題大多是照顧能力不足，照顧者壓力過大。以筆者的觀察，越多照顧者卻愈有壓瘡增加的趨勢，長照的悲哀，不是子女生越多，照顧資源越多，而是稀釋了照顧責任，生5個子女，每人只剩1/5的責任，見過1天24小時分3個人照顧，每人少翻1次身，壓瘡就上身了。

壓瘡的治療不是單純看了醫師、開了刀、吃了藥就解決了，常被問到有沒有更好的藥物，通常筆者的回答，會是病人跟家屬的心中其實是知道答案的，移除造成壓瘡的主要原因，才是最根本的解決之道。

住院患者的壓瘡發生率為2.7％～29％，對脊髓損傷患者的壓瘡發生率為40％～60％，這意味著脊隨損傷的個案，壓瘡對他們生活而言，是個極大的麻煩。

事實上，壓瘡是1種組織被壓迫所致的缺血性壞死，供給傷口足夠的血液跟養分，傷口才能往好的方向進行，有些人因為脊隨損傷，下半身是沒有知覺的，循環比依般人差，加上喜歡洗冷水澡，更加速傷口的難以癒合，只重視換藥而沒改善循環，治標而不治本。

總之，壓瘡傷口的照護是1個漫長而辛苦的過程，對家屬而言在經濟與精神上都是沉重的壓力。在照顧上一但發生壓瘡傷口，照顧方法有幾點一定要注意：第1是先評估目前傷口等級才能決定照顧模式；第2是正確的換藥方式；第3需要移除造成壓瘡的原因，如失禁性皮膚炎或壓迫造成；第4則是改善傷口循環；第5是使用適當的輔具如氣墊床等；第6是正確翻身拍背。這些程序是缺一不可，常遇見病人想跳過翻身拍背，或是不想用氣墊床，到最後只是拉長壓瘡的癒合時間而已。

（本文作者係優秀護理師，也是「私立常春藤居家護理所」執行長）