陳秋梅／撰文

（台北內科週報第663期／2024年12月30日-2025年1月5日）

【讀友投書】陳玉枝博士的護理職涯璀璨華彩，透過自身與眾不同的智慧，實踐了護理是1種藝術，關懷是1種靈魂。她學經歷非常豐厚，由於過人的智慧與對人事物的認真，臨床工作表現卓越，92年接掌署立宜蘭醫院（今陽明交大附設醫院）副院長，寫下護理界的傳奇，她也讓當時運營遇到瓶頸的醫院活化了，照護品質大幅提升。

品讀陳玉枝博士所著的《守護生命的愛》，心中無限敬佩與感動，透過書中的每篇文章，更體會出她用愛守護著臨床上生病的人與家屬，無論對醫病溝通的技巧、人際溝通的誠懇、老人或新生嬰兒，護理人員都是傾盡心力，例如，地震時，新生嬰兒逃生議題，引發設計緊急大背袋，這就是愛！

在她的筆下所述，對阿茲海默的患者，耐心理解、陪伴，實是精神支柱者，也是1種無私之愛！非親非故，能展現如此的堅強後盾，更是愛的表現！這些展現美好的護理專業精神，在書中的每篇文章中綻放朵朵芬芳。

全書有很多內容，是許多醫師沒說或是護理師沒時間說的，就由這位媲美南丁格爾的她告訴你吧！她在台北榮總堅守45年歲月中，有太多如何陪伴病患、如何用心去處理就醫者的心慌，而轉變為心安的故事了。這種技巧不是一般書上有的，也非課堂上能授與的。她一生的成就，不只如一塊黃金般，凡是金子總會發光，更是1顆晶瑩閃爍的鑽石，徜徉在自己所愛的護理職涯中，熠熠生輝！為What is nursing寫下證言，也實踐了諾貝爾獎得主德雷莎修女的名言：「用偉大的愛做小事的真諦」，真不愧是台灣實證護理學會創會理事長！

誠如作者說的，護理是她自己一生的堅守與承諾，而《守護生命的愛》，乃她的理念最佳詮釋，讀後薰染著護理的無窮的美善價值，護理工作竟可以如此優雅生輝，你我他皆不會孤單，很值得走的1條好路！

在佛法中，護理可以視為1種慈悲的實踐；佛教強調「慈悲心」和「無私奉獻」，作者以身示範，在照顧病人時，正是將這種慈悲心體現出來，善心善念善行。個人也深信每1位護理師都是生命的守護者，總在病人焦慮徬徨無助時刻，給予力量與心靈的慰藉，帶來希望和重生的機會。欣慰作者如實記錄下,為大家身上的護理魂鏤刻歷史，足見她的專業素養源自內心深處的愛，更印證護理是醫療團隊中不可或缺的力量。本書值得強力推薦，讓護理精神永續不墜！

（本文作者係本報讀友）

（台北內科週報第648期／2024年9月16日-2024年9月22日）

【產學政研連線】明年即將進入超高齡社會的台灣，居家照護的工作已非目前居護師的人力所能承受，只好大家付出全力，可是在待遇上，尤其是訪視費遲遲沒有調增，台灣居家護理暨服務協會曾勤媛理事長，在9月12日舉行的護理師團體記者會上高聲呼籲，她表示，居家護理師平時默默耕耘，不畏風雨到家中服務長輩，但10年來物價波動，而居家訪視費卻從未調漲，盼提高至少20％。

事實上，衛福部今年7月啟動「在宅急症照護試辦計畫」，護理人員扮演重要角色，同時可預期的是，未來護理需求擴大，但10年來物價飛漲，居家護理師給付卻從未調整，護理團體日前也表示，期盼調整一般居家護理訪視費，至少調高兩成。

對於護理團體的意見，衛福部邱泰源部長說，護理人員在醫療團隊是關鍵角色，護理界提出的建議將虛心瞭解、評估，希望達到護理界期待；石崇良署長也回應，護理師在居家照護扮演重要角色，目前按天數支付護理費，由於周6、日時外出照護，比較辛苦，將研議假日給予護理費加成，加成比率將再精算，預計明年第1季上路。

2019年創立的台灣居家護理暨服務協會，短短的5年中，曾勤媛理事長帶領大家走出一條「與別人不一樣的道路」，並以專業、品質、創新、教育及輔導為核心，使大家能提升服務的品質與能力。

曾勤媛理事長係2006年台北護理健康大學、2020年台北醫學大學護理學院的傑出系友，在她的心目中，「護理」的角色有如「妻子」一般，她說：「『護理』在醫療團隊裡，像足了相夫教子維護家庭的『妻子』；她不求回報、不擅作主張、用最少的資源做最多的事！曾幾何時，我們被招喚到1個個社區裡，讓進不了醫院、診所的人們，在居家就能得到照護！這『居護師』的角色，就像溫暖有力的雙手，讓1個個因病無法就醫的人們，在自己居住的地方穩定下來了。」

如何成為居護師堅實的後盾，根據該會會員的回應，「社會變遷、照護環境改變，心念支撐下像極了肉搏戰的『居護環境』，無法讓社區照護環境的發展好好的一代傳一代，所以居護師要勇敢面對處遇和正向改變環境。我們的能力有限，但我們也看到愈來愈多的力量，一雙雙前輩的手（護理、醫療、科技、長照及社區前輩）適時給我們溫暖、堅定的力量和突破的智慧，這些點滴力量慢慢匯集至我們的協會，讓我們在外打拼累了可以依靠的後頭厝！曾理事長全然扮演著她所不知道，但我們都清楚的最重要軸心。若我們累了、若環境颳風下雨，這個『後頭厝』都在！」由此，可以看出曾理事長的帶領，是深入每位會員的心！

對於護理工作的投入和感受，曾勤媛講出居護師的心聲，她說：「我從事護理工作40幾年，第1次在護師節看到來自護理界與跨域單位的祝賀『居家護理師』護師節快樂，每回顧1次祝賀影片，眼眶就溼1次，護理師投入社區服務本是善盡社會責任與貢獻，不覺得辛苦！護理就是我們的本業，我們做我們應該做的事，而且因為感受到溫暖和支持，宛如在艱困的旅程中有盞盞明燈，看顧著我們的腳步，讓我們毫不猶豫的勇往向前行，因為我們知道，可以繼續為民眾與居護師謀得更大福利，並給政府的政策倡議、提升全國社區居家健康政策能與國際接軌」。

（台北內科週報第624期／2024年4月1日-2024年4月7日）

【逐夢築夢】基本上，「手術前最抵近的術前討論」有3大好處，在於確保病患安全、確保手術品質，以及精進醫療人員專業水準，因此適用於所有手術的科別，尤其是具有高度複雜性、困難性及跨科別團隊合作的手術，更值得倡議、推廣及落實。

長庚大學特聘講座教授、中央研究院魏福全院士，近幾年來積極推廣「手術前最抵近的術前討論」，已經引起國內醫界普遍的重視，尤其成為今年台灣外科醫學會聯合學術演講會的主軸之1，除了邀請他蒞臨現場分享其豐富經歷與倡議要旨之外，也請部分醫院發表初步的執行成果，以利未來能夠大力推廣。

在受訪時，魏福全院士直言，他身為外科醫師，很清楚在不少手術前，醫療團隊都沒人能完整看完患者的data，而「手術前最抵近的術前討論」則能化解這樣的弊病。以他自己的經驗為例指出，在開刀前15分鐘，他都會在開刀房的一角，將手術計畫、重建方案，以文獻回顧為佐證與團隊進行討論。每個住院醫師的思考，都是single-mind的訓練，當中分析每個步驟和方案選擇的好處及壞處，對學生和團隊的訓練都顯得格外重要，對病患安全更是有保障。

醫者以病人為中心，「手術前最抵近的術前討論」係以簡報呈現精簡完整病人最新的檢查及檢驗結果，以確保手術相關資訊都已更新，是確保病患安全的第1要務。緊接著，列舉至少2、3 種可能採用的術式，並說明理由，經由所有團隊成員共同討論後決定，以避免單1醫師決定時思考判斷上的不週全，同時明訂術式決定後說明其設計與進行要點，及分配各成員在術中擔任的角色以順暢化手術流程，這些作法都有助於確保手術品質，也更加落實確保病患安全。

行醫40多年，魏福全院士念茲在茲的是如何確保病患的權益，「手術的成功與否，除了取決於醫師的技術與知識之外，手術前的規劃完備與否，更是至關重要」。因此，他從醫學臨床實務與教育的角度出發，積極推動「手術前最抵近的術前討論」的教育與宣導工作。他舉1個舌癌病患為例說，初診時暫訂需要進行舌癌合併1段下顎骨的切除，然而在「最抵近術前討論」中，根據後續檢查結果，團隊討論後決定只需做半舌切除重建即可，避免了切除下顎骨整段切除的重大災難。

換句話說，透過「手術前最抵近的術前討論」的推動與落實，對精進醫療人員專業水準有莫大的助益，因為它可以提供成員學習機會，包括如何做好文獻與回顧、學習做好完善記錄，甚至可以啟發成員臨床研究題材。

魏福全院士表示，「手術前最抵近的術前討論」的精神在於，取得最接近手術前的完整資料，以及醫療團隊依據文獻的充分討論，這對病患的安全、醫療品質的管理，以及醫師的學思能力，都有關鍵性的影響，更深具醫學教育的價值與意義。

至於具體作法，首要是，外科團隊各級醫師持續有效地收集病人資料，包括基本病史、檢驗檢查報告及相關實證文獻等，接著應建立常規性的「個案討論會」，並形成好的作業習慣與內部文化，最後是病人手術前24小時內或稍前適當時間安排最抵近的術前討論。