（台北內科週報第662期／2024年12月23日-2024年12月29日）

【以書會友】護理，是既護又理的工作，常常對不認識的人一樣付出愛心，實在很了不起！在這份志業投入半世紀的辛勞，而無怨無悔，更感到欣慰的陳玉枝，寫下《生命觀察日記：投身醫療現場40年的真情報告》這本書，也是她的第1本書。從她的書中，平實無華的筆調，卻有許多感人至深的故事流傳出來。

獲有美國南卡羅萊納大學醫療管理博士學位、曾任台北榮民總醫院護理部主任的陳玉枝，極為熱愛護理工作，從最接近病人的第1線，到投入醫療品質管理、護理行政管理，數10年來，一直貢獻智慧與心力，並用生命守護生命，將護理的價值發揮到極致，她對病人照護的專注、細膩及關懷的特質，已樹立護理界的最佳典範。

在書中，可以看到很多白衣天使，不只照護病患，而且兼及關心家屬，由那篇《孤星淚》便讓人感受到生死兩相難，幸好有護理師的照料，茲摘述如下：「病榻旁的親屬，只有1個17歲的少年，稚氣未脫的他彷彿沒有聽到父親的死訊，只是一直不停地哭泣。護理師曉琪輕拍少年的肩膀，叫他去抱住爸爸，『你去跟你爸爸說說話吧，這時候他的聽力還沒有消失，你跟爸爸說『你再也不會痛了，放心地跟佛祖走吧』，讓他安心離開。」可是，「少年仍然定在原地、動也沒動，臉上淚水流淌不止，口中喃喃反覆：『怎麼辦？我已經沒有親人了…我怎麼辦？怎麼辦？』」這時，「少年悲愴的自言自語讓人心酸，然而曉琪卻感到一絲不安，心想他爸爸聽到這些話怎能放心，於是立刻靠近病人，在他耳邊輕輕說道：『伯伯你放心，我們會幫你找社工師，請他們幫忙，處理你孩子日後生活就學的問題，你一路好走，不必牽掛。』」事後，她們也透過社工員的協助，安排少年「申請進入蔣宋美齡夫人創辦的華興中學，不僅學業得以繼續，校方更提供住宿，一併解決了生活問題。」

陳玉枝博士說：「人類生老病死的各個階段，護理人員大部分都會參與。幾百公克的早產寶寶、事故垂危的重傷患者、耗盡氣力的的虛弱老者…，不管醫療再怎麼進步，都不可能救活每個人，碰到生離死別，看著照顧多時的病人死亡，不管受過多少訓練、不論有過多少經驗，一樣會難過、一樣會掉淚。然而艱難的是，我們有責任盡快讓自己從悲傷的情緒中抽離，變成專業的護理人員，如果放任自己的情感恣意低落，就沒辦法好好照顧其他的病人了。帶著哭喪臉出現在病人面前，不是很容易讓病人誤以為自己病得嚴重，沒得救了嗎？因此我們常常自我要求快速調整心境，趕快振作起來。」

（台北內科週報第624期／2024年4月1日-2024年4月7日）

【逐夢築夢】基本上，「手術前最抵近的術前討論」有3大好處，在於確保病患安全、確保手術品質，以及精進醫療人員專業水準，因此適用於所有手術的科別，尤其是具有高度複雜性、困難性及跨科別團隊合作的手術，更值得倡議、推廣及落實。

長庚大學特聘講座教授、中央研究院魏福全院士，近幾年來積極推廣「手術前最抵近的術前討論」，已經引起國內醫界普遍的重視，尤其成為今年台灣外科醫學會聯合學術演講會的主軸之1，除了邀請他蒞臨現場分享其豐富經歷與倡議要旨之外，也請部分醫院發表初步的執行成果，以利未來能夠大力推廣。

在受訪時，魏福全院士直言，他身為外科醫師，很清楚在不少手術前，醫療團隊都沒人能完整看完患者的data，而「手術前最抵近的術前討論」則能化解這樣的弊病。以他自己的經驗為例指出，在開刀前15分鐘，他都會在開刀房的一角，將手術計畫、重建方案，以文獻回顧為佐證與團隊進行討論。每個住院醫師的思考，都是single-mind的訓練，當中分析每個步驟和方案選擇的好處及壞處，對學生和團隊的訓練都顯得格外重要，對病患安全更是有保障。

醫者以病人為中心，「手術前最抵近的術前討論」係以簡報呈現精簡完整病人最新的檢查及檢驗結果，以確保手術相關資訊都已更新，是確保病患安全的第1要務。緊接著，列舉至少2、3 種可能採用的術式，並說明理由，經由所有團隊成員共同討論後決定，以避免單1醫師決定時思考判斷上的不週全，同時明訂術式決定後說明其設計與進行要點，及分配各成員在術中擔任的角色以順暢化手術流程，這些作法都有助於確保手術品質，也更加落實確保病患安全。

行醫40多年，魏福全院士念茲在茲的是如何確保病患的權益，「手術的成功與否，除了取決於醫師的技術與知識之外，手術前的規劃完備與否，更是至關重要」。因此，他從醫學臨床實務與教育的角度出發，積極推動「手術前最抵近的術前討論」的教育與宣導工作。他舉1個舌癌病患為例說，初診時暫訂需要進行舌癌合併1段下顎骨的切除，然而在「最抵近術前討論」中，根據後續檢查結果，團隊討論後決定只需做半舌切除重建即可，避免了切除下顎骨整段切除的重大災難。

換句話說，透過「手術前最抵近的術前討論」的推動與落實，對精進醫療人員專業水準有莫大的助益，因為它可以提供成員學習機會，包括如何做好文獻與回顧、學習做好完善記錄，甚至可以啟發成員臨床研究題材。

魏福全院士表示，「手術前最抵近的術前討論」的精神在於，取得最接近手術前的完整資料，以及醫療團隊依據文獻的充分討論，這對病患的安全、醫療品質的管理，以及醫師的學思能力，都有關鍵性的影響，更深具醫學教育的價值與意義。

至於具體作法，首要是，外科團隊各級醫師持續有效地收集病人資料，包括基本病史、檢驗檢查報告及相關實證文獻等，接著應建立常規性的「個案討論會」，並形成好的作業習慣與內部文化，最後是病人手術前24小時內或稍前適當時間安排最抵近的術前討論。

（台北內科週報第598期／2023年10月2日-2023年10月8日）

【產學政研連線】多年來，整形外科名醫曹賜斌醫師一直專注於治療白疤的研究與開發，積累了數千例成功案例；他獨步研發的「白疤顏色再生術」（Microdermal Grafting for White Scar Color Regeneration），已嘉惠全球上千名求治者，且每年均有眾多來自國內外的白疤患者來台求醫。

在9月28日教師節，曹賜斌醫師隆重宣布成立「國際白疤中心」，並將於每年6月29日恩師羅慧夫院長的生日訂定為「國際白疤日」，做到傳承師道，延續羅院長「Love makes whole 用愛彌補」的精神價值，讓愛傳承。

曹賜斌醫師指出，長久以來，白疤一直被視為無法治療的疤痕絕症，對白疤患者來說是畢生之心痛，為完成醫治疤痕的最後一哩路，不想再看到求治者絕望的眼神，促使他於2000年研發出第一代白疤顏色再生術創新技術，並在2016年於國際醫學會中發表此國際論文，引起全球關注。白疤顏色再生術1.0與2.0論文分別於2019年1月與2021年7月刊登於全球美容整形醫界學術期刊排名第一的“Aesthetic Surgery Journal”，它是美國美容外科醫學會（ASAPS）的官方期刊。

轉譯醫學（translational medicine, 又稱轉化醫學）是指將基礎醫學的研究，能夠直接和臨床治療上連結的一個新思維。「白疤顏色再生術」可被定義為轉譯醫學，實踐「直接」和臨床治療連結，藉此有效轉成當下最優醫療品質。白疤求治者得以擁有經過眾多成功個案累積出之精準、精緻治療而痊癒。

依曹賜斌醫師診所統計，自2020年至2023年8月白疤求治者人數，國內共297人，國外40人；女性求治者佔多數共274人，男性63人；並以臉部246人最多，其次手臂81人，其他身體部位10人，白疤形成原因涵括創傷、唇裂修補、割手臂自殘、美容手術、剖腹產等等，做為各界參考。

為了推廣白疤治療技術的國際化，曹賜斌醫師至各國際醫學會發表論文，示範手術技術，無償分享他多年來潛心研發的白疤顏色再生術，鼓勵世界各國的醫師前來交流學習，並將這項技術帶回其國家，以造福更多的患者。希望透過這一舉措減少白疤求治者不必要之跋涉，實現「看不見白疤」的治療目標。

成立「國際白疤中心」，藉此向全球白疤求治者分享其領先創新的醫療技術「白疤顏色再生術」，旨在消除白色疤痕，為廣大求治者帶來新的治療希望，特別是那些因自殘、意外創傷、整形手術、剖腹產等原因而受心疤困擾的患者。並於每年透過「國際白疤日」紀念恩師羅慧夫院長，希望透過這一天，呼籲社會大眾關注白疤求治者內心的痛苦心疤。