魏福全院士積極推動　術前討論

發表留言

（台北內科週報第624期／2024年4月1日-2024年4月7日）

【逐夢築夢】基本上，「手術前最抵近的術前討論」有3大好處，在於確保病患安全、確保手術品質，以及精進醫療人員專業水準，因此適用於所有手術的科別，尤其是具有高度複雜性、困難性及跨科別團隊合作的手術，更值得倡議、推廣及落實。

長庚大學特聘講座教授、中央研究院魏福全院士，近幾年來積極推廣「手術前最抵近的術前討論」，已經引起國內醫界普遍的重視，尤其成為今年台灣外科醫學會聯合學術演講會的主軸之1，除了邀請他蒞臨現場分享其豐富經歷與倡議要旨之外，也請部分醫院發表初步的執行成果，以利未來能夠大力推廣。

在受訪時，魏福全院士直言，他身為外科醫師，很清楚在不少手術前，醫療團隊都沒人能完整看完患者的data，而「手術前最抵近的術前討論」則能化解這樣的弊病。以他自己的經驗為例指出，在開刀前15分鐘，他都會在開刀房的一角，將手術計畫、重建方案，以文獻回顧為佐證與團隊進行討論。每個住院醫師的思考，都是single-mind的訓練，當中分析每個步驟和方案選擇的好處及壞處，對學生和團隊的訓練都顯得格外重要，對病患安全更是有保障。

▲魏福全院士推廣「手術前最抵近的術前討論」有成（圖／林建榮攝影）。

醫者以病人為中心，「手術前最抵近的術前討論」係以簡報呈現精簡完整病人最新的檢查及檢驗結果，以確保手術相關資訊都已更新，是確保病患安全的第1要務。緊接著，列舉至少2、3 種可能採用的術式，並說明理由，經由所有團隊成員共同討論後決定，以避免單1醫師決定時思考判斷上的不週全，同時明訂術式決定後說明其設計與進行要點，及分配各成員在術中擔任的角色以順暢化手術流程，這些作法都有助於確保手術品質，也更加落實確保病患安全。

行醫40多年，魏福全院士念茲在茲的是如何確保病患的權益，「手術的成功與否，除了取決於醫師的技術與知識之外，手術前的規劃完備與否，更是至關重要」。因此，他從醫學臨床實務與教育的角度出發，積極推動「手術前最抵近的術前討論」的教育與宣導工作。他舉1個舌癌病患為例說，初診時暫訂需要進行舌癌合併1段下顎骨的切除，然而在「最抵近術前討論」中，根據後續檢查結果，團隊討論後決定只需做半舌切除重建即可，避免了切除下顎骨整段切除的重大災難。

▲高雄醫學大學附設中和紀念醫院外科部，率先響應魏福全院士的倡議，從3年前就開始陸續舉辦相關工作坊（照片係高雄醫學大學附設中和紀念醫院提供）。

換句話說，透過「手術前最抵近的術前討論」的推動與落實，對精進醫療人員專業水準有莫大的助益，因為它可以提供成員學習機會，包括如何做好文獻與回顧、學習做好完善記錄，甚至可以啟發成員臨床研究題材。

魏福全院士表示，「手術前最抵近的術前討論」的精神在於，取得最接近手術前的完整資料，以及醫療團隊依據文獻的充分討論，這對病患的安全、醫療品質的管理，以及醫師的學思能力，都有關鍵性的影響，更深具醫學教育的價值與意義。

至於具體作法，首要是，外科團隊各級醫師持續有效地收集病人資料，包括基本病史、檢驗檢查報告及相關實證文獻等，接著應建立常規性的「個案討論會」，並形成好的作業習慣與內部文化，最後是病人手術前24小時內或稍前適當時間安排最抵近的術前討論。

潘師典醫師談　全災害應變觀念

發表留言

（台北內科週報第624期／2024年4月1日-2024年4月7日）

【銀青共享特稿】平時如戰時，「戰傷」這詞或許讓大家感到陌生，而且從戰爭的角度思考醫療急救時，容易引發恐慌聯想，因此，台灣急診醫學會更傾向以「災難應變」的觀點入手，也習慣使用「全災害應變」這個術語作總括。「全災害應變」範疇廣泛，包含「天然災害」的地震、火災、颱風、洪水等，以及「人為災害」的戰爭、武裝衝突或恐攻。其中，與戰傷醫療相關的領域，我們稱為「戰術戰傷救護訓練」（Tactical Combat Casualty Care），簡稱TCCC。

柳營奇美醫院急診醫學部緊急醫療系統科主任潘師典醫師認為，我們不再將焦點放在單一災害，而是專注於全災害應變的原則與偏好，例如台灣每年都會面臨的颱風的災害，預警系統的建置、社區防颱的宣導、交通因淹水或坍方而受阻的應變策略、災時與災後的溝通聯繫與醫療處置等都是關鍵行動，裡頭許多原則性的策略在其他的災害中也都適用，火災也有社區防火的宣導，地震也會需要交通因淹水或坍方而受阻的應變策略，戰災也會需要災時與災後的溝通聯繫與醫療處置。這些挑戰都可以透過「全災害」的概念進行更全面的提升，也成為醫護人員必須提升的能力。

▲柳營奇美醫院緊急醫療系統科主任潘師典醫師，主張升級災難醫療救助隊以應對變局（照片係潘師典醫師提供）。

台灣地勢狹長，難以明確劃分前線和後線，面臨1種「混合戰爭」的情境。與過去的壕溝中機槍掃射不同，現今砲彈可能在任何地方爆炸，需要具備高度機動性，即「跑來跑去」的概念。在災難醫學領域，具有機動性的就是「災難醫療隊」，該隊在921大地震後由國家要求成立，各醫院或醫學中心都組建了相應的隊伍。衛福部這幾年也制定了「災難醫療隊第1類」的指引，明確了該隊需要具備的功能。或許可以借鑑災難醫療隊的模式，應對全面的災難急難救助，實現舊有和新趨勢的整合，進而提升應變能力。目前，這個計畫還在進行中，但可以確定的是，一旦發生災難，醫療隊能夠快速重組，根據實際需求適應狀況。

總而言之，災難醫學屬於相對冷門的學科，因為災難並非經常有發生。與內科、外科、或5官科醫師不同，僅有「急診科」在住院醫師訓練中有將災難醫學納入課程，成為急診科的1大特色。在災難發生時，整個醫院需協力支援，因此災難醫學的訓練應持續推廣，並提升其強度。

▲在台灣戰傷的治療及整備中，平時的訓練格外重要（照片係潘師典醫師提供）。

面對全災害應變，奇美醫院每年針對「災難應變」提供相應學分，要求醫護人員取得，主管職級的要求更為嚴格，這也是1個重要的推廣方向。災難發生時，需要所有醫護同仁的協力，去年奇美醫院更深入討論如何活化整個創傷系統的建置，包括如何更迅速進行會診、使外科醫師更快速抵達現場急診、以及如何快速傳遞到院資訊給外科醫師等。這些資訊串聯後，整個處置流程的時間得以縮短，進而大幅提升患者的存活率。

近年來，透過國際交流和國內跨部門的訓練課程，引進美國教官進行災難醫學的種子培訓。培訓對象涵蓋院前緊急救護的高級技術員、急診醫師、外傷科醫師等多元人員，主旨在應對緊急情況，特別是在外傷處理方面建立良好的協作。目前，消防署提供急救訓練，完成後可獲得相應證書，作為高級技術員教育訓練的一部分。各醫院也根據需求開設相應課程，同時各地衛生單位也積極推動類似培訓，讓醫療人員能夠增進災難應變的能力。急診醫學會平常開設的課程已包含災難訓練、外傷訓練、超音波訓練，所有住院醫師都需要參與這些課程。