（台北內科週報第574期／2023年4月17日-2023年4月23日）

【ESG促進平台】面對日益加劇、危及全球生態與人類健康安全的極端氣候，各醫療院所如何更積極地採取淨零氣候行動？由TAISE台灣永續能源研究基金會率先舉辦的「2023台灣健康永續論壇」活動，已於3月30日在張榮發基金會－國際會議中心精彩落幕，透過政府、醫院和學者專家們的分享及對話，探討新世紀永續醫務管理所面臨的挑戰與因應之道，包括淨零排放願景、推動政策和策略、醫院管理實務等，吸引了實體加線上約400多人共襄盛舉。

根據國際健康無害組織（Health Care Without Harm, HCWH）的調查統計，2014年全球醫療體系造成的溫室氣體約20億噸，占全球總排放量的4.4%，相當於514座燃煤電廠每年產生的排放量，而台灣醫療機構的溫室氣體排放約占全國總排放量的4.6%，高於全球的平均值。

其次，台灣綠色生產力基金會的調查研究也指出，2021年國內非生產性質行業中的能源消費，醫院高居第1名，約占16.09%，比車站及軌道的13.54%、學校的12.34%等都來得高。

在全球力拚2050淨零排放的此刻，台灣已通過《氣候變遷因應法》，是目前全球第18個將2050淨零目標納入法規的國家，其中碳費是一大關注焦點。台灣永續能源研究基金會簡又新董事長談到，未來碳費的徵收將帶來全面性影響，健康醫療機構也不可輕忽「綠色通膨」的風險管理，在淨零轉型過程中展現更積極的作為，愈早投入減碳愈有利。

簡又新董事長提出，綠色醫院節能減碳秘笈的10大構面，涵蓋領導、採購、交通、化學品、廢棄物、藥物、能源、建築、食物及水等不同面向。他同時引述世界經濟論壇（WEF）建議的做法，包括使用再生能源與提高能源效率、提供數位化遠端醫療、低碳供應鏈獎勵、透過預防醫學等來提升醫療效率，以及與夥伴一起行動，都有助於健康醫療產業減少碳足跡。

「這是令人難以面對的真相」，衛福部醫事司劉玉菁副司長不諱言地說，氣候變遷直接或間接損害人民健康，並對於醫療體系造成負擔，例如熱浪、空氣汙染、疾病傳染等都可能帶來各種健康危害，「我們以前就知道SDGs、ESG是重要的，但對醫療機構的感覺是遙遠的，直到攤開這些統計數據，更深感自己肩負重責大任。」

劉玉菁表示，淨零排放已成為許多國家的目標與趨勢，由上而下推動相關環境永續政策，國家醫療支出的GDP占比與醫療體系溫室氣體排放量的國內占比也呈現高度正相關，尤其是已開發國家更具推動醫療體系淨零壓力。例如英國國民保健署（NHS）即是全球首個訂定淨零排放目標與政策的國家衛生主管機關，美國白宮與衛生及公共服務部（HHS）也邀集許多健康部門各領域單位響應簽署氣候變遷對應承諾等。

台灣要怎麼做？劉玉菁認為，先瞭解自己的位置很重要，醫療體系平均每人溫室氣體排放量為0.52公噸，相較於世界各國偏高，仍有很大的努力空間；衛福部將依據國內醫療機構溫室氣體盤查與能源管理認證導入概況，提供不同對應程度輔導，以推動國內醫療體系邁向淨零排放。

此次論壇的多位講者也都提到，健康醫療機構邁向永續的第1步是從領導階層開始，由上到下帶動推行。如同「氣候智慧醫療照護」（Climate Smart Healthcare）倡議所言，領導力及治理（Leadership and Governance）是所有行動的重點。這也指出1個很明顯的現象：在ESG的推行順序上，通常是由治理面開始著手，而目前最需要也最難改善的則是環境面。

以2020年國內醫院的電力使用為例，醫院作為用電大戶，最耗電的前3名依序是空調設備（57.66%）、照明設備（13.81%）和電梯設備（5.83%），其他如水資源的管理與回收及醫療廢棄物的分類、處理與減量等問題，都是屬於環境面的挑戰。

不容忽視的是，醫療機構為照顧病人使其恢復健康，需要在如「感染控制」等原本主責項目和「節能減碳」這個最新項目之間取捨，可說是淨零工作上要面對的短期困難。

台灣永續能源研究基金會陳永仁秘書長則分享HCWH倡議的7個行動，例如投資零排放建築與基礎建設、提供健康永續食品、鼓勵生產低碳排藥品、實施永續廢棄物管理，以及建立更有效率的醫療架構等。

台灣醫務管理學會理事長、新光醫院行政洪子仁副院長補充與強調，「健康醫療支出是投資，不是成本。」（Health is an investment, not a cost.）他透過比較不同國家的醫療服務產出，也就是如何測量健康，包括平均餘命、新生兒死亡率、可避免的死亡率等指標，結果發現臺灣過去多年來在這些面向的成長，已經明顯落後於日本、南韓等國家。

洪理事長感嘆「巧婦難為無米之炊」，他認為台灣全民健保已提供相當便宜的醫療服務，「但唯有強化健康的投資，並推動醫療支出的合理成長，才有可能改善落後的健康指標，並推動國家發展。」

另方面，新光醫院身為全台第1家與TAISE基金會簽署「永續發展倡議書」的醫院，洪子仁說「醫院倡議ESG，先承諾很重要」，有了承諾之後，才能夠努力朝向健全機構治理（G）、發揮社會影響力（S）及落實環境永續（E）等3大目標前進。

台灣企業永續獎（TCSA）申永順秘書長指出，「相較於企業與大學，健康醫療機構在永續路上是第三梯隊。」若要追上領先集團，首要工作是出版永續報告書，也就是所謂的「資訊先行，績效隨後」。也因為這些新增的工作內容，對於相關人才的需求也很急迫。從企業實踐永續的路徑來看，相關工作先由兼任人員負責，逐漸轉為專任人員，最終再設立專責單位，因為ESG及永續發展涉及領域太多太廣。這也是健康醫療機構會走的1條路。