（台北內科週報第624期／2024年4月1日-2024年4月7日）

【銀青共享特稿】平時如戰時，「戰傷」這詞或許讓大家感到陌生，而且從戰爭的角度思考醫療急救時，容易引發恐慌聯想，因此，台灣急診醫學會更傾向以「災難應變」的觀點入手，也習慣使用「全災害應變」這個術語作總括。「全災害應變」範疇廣泛，包含「天然災害」的地震、火災、颱風、洪水等，以及「人為災害」的戰爭、武裝衝突或恐攻。其中，與戰傷醫療相關的領域，我們稱為「戰術戰傷救護訓練」（Tactical Combat Casualty Care），簡稱TCCC。

柳營奇美醫院急診醫學部緊急醫療系統科主任潘師典醫師認為，我們不再將焦點放在單一災害，而是專注於全災害應變的原則與偏好，例如台灣每年都會面臨的颱風的災害，預警系統的建置、社區防颱的宣導、交通因淹水或坍方而受阻的應變策略、災時與災後的溝通聯繫與醫療處置等都是關鍵行動，裡頭許多原則性的策略在其他的災害中也都適用，火災也有社區防火的宣導，地震也會需要交通因淹水或坍方而受阻的應變策略，戰災也會需要災時與災後的溝通聯繫與醫療處置。這些挑戰都可以透過「全災害」的概念進行更全面的提升，也成為醫護人員必須提升的能力。

台灣地勢狹長，難以明確劃分前線和後線，面臨1種「混合戰爭」的情境。與過去的壕溝中機槍掃射不同，現今砲彈可能在任何地方爆炸，需要具備高度機動性，即「跑來跑去」的概念。在災難醫學領域，具有機動性的就是「災難醫療隊」，該隊在921大地震後由國家要求成立，各醫院或醫學中心都組建了相應的隊伍。衛福部這幾年也制定了「災難醫療隊第1類」的指引，明確了該隊需要具備的功能。或許可以借鑑災難醫療隊的模式，應對全面的災難急難救助，實現舊有和新趨勢的整合，進而提升應變能力。目前，這個計畫還在進行中，但可以確定的是，一旦發生災難，醫療隊能夠快速重組，根據實際需求適應狀況。

總而言之，災難醫學屬於相對冷門的學科，因為災難並非經常有發生。與內科、外科、或5官科醫師不同，僅有「急診科」在住院醫師訓練中有將災難醫學納入課程，成為急診科的1大特色。在災難發生時，整個醫院需協力支援，因此災難醫學的訓練應持續推廣，並提升其強度。

面對全災害應變，奇美醫院每年針對「災難應變」提供相應學分，要求醫護人員取得，主管職級的要求更為嚴格，這也是1個重要的推廣方向。災難發生時，需要所有醫護同仁的協力，去年奇美醫院更深入討論如何活化整個創傷系統的建置，包括如何更迅速進行會診、使外科醫師更快速抵達現場急診、以及如何快速傳遞到院資訊給外科醫師等。這些資訊串聯後，整個處置流程的時間得以縮短，進而大幅提升患者的存活率。

近年來，透過國際交流和國內跨部門的訓練課程，引進美國教官進行災難醫學的種子培訓。培訓對象涵蓋院前緊急救護的高級技術員、急診醫師、外傷科醫師等多元人員，主旨在應對緊急情況，特別是在外傷處理方面建立良好的協作。目前，消防署提供急救訓練，完成後可獲得相應證書，作為高級技術員教育訓練的一部分。各醫院也根據需求開設相應課程，同時各地衛生單位也積極推動類似培訓，讓醫療人員能夠增進災難應變的能力。急診醫學會平常開設的課程已包含災難訓練、外傷訓練、超音波訓練，所有住院醫師都需要參與這些課程。