居家護理師愈形重要

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（台北內科週報第603期／2023年11月6日-2023年11月12日）

（俞美娟／撰文）健保署石崇良署長提出4大數位醫療解方，包括建置家醫大平臺、遠距醫療整合在宅醫療、優化健保雲端系統，以及完善健保資料庫和數位基礎設施等資料生態系措施。其中，最值得關注的是，在宅急重症照護計畫（HAH）居家護理師如何扮演成功的參與角色？筆者認為，我們的重要性，已隨著有關政策的推動，是愈來愈應受到政府與社會各界的重視。當前，照護甚至不亞於醫療！

隨著人口老齡化趨勢的加劇和慢性疾病的日益普遍，在宅醫療需求不斷增加，居家護理師的角色因而變得日益重要。居家護理師提供的，不僅僅是基本的醫療照護，他們的工作範疇包含了疾病管理、健康教育、情感支持，以及照料規劃等多個層面。

▲俞美娟執行長熱心公益，圖為她大家講授「居家護理介入傷口照護」（本報檔案照片，原為私立常春藤居家護理所提供）。

居家護理師在居家醫療服務中，是連接病患與更廣泛健康照護系統的關鍵橋樑。跟醫生不同的是，醫師有診所業務，看診開藥，而居家護理人員是專心在個案的照護過程，不僅是家庭背景，環境評估，個案的身體照護各種面向的護理，身心靈的評估，社區各項資源的連結，都是居家護理師幾10年來所耕耘的重點跟日常。

再進一步說，居家護理師在疾病管理上，治療是醫師的工作，護理師是執行醫師的醫囑。他們需要依照醫囑對患者的病情進行監測，調整和執行治療計劃，並根據患者的反應和恢復情況進行適當的調整。護理師還需與醫生緊密合作，提供準確的病情報告，確保患者得到最佳的治療。

居家護理師的培養上，政府也極為重視，以護理政策而言，如居家護理所的倍增計畫，及近年來統一居家護理評估模式的「全人評估」。由此可見，居家護理師在台灣的成長與努力，已受到重視！相對的，就筆者所知，台灣居家護理暨服務協會曾理事長，為了提升服務的水準，更是不餘遺力的帶領會員的居家護理所，增進人才培育與護理品質，而且卓有績效。

▲居家護理是接觸個案第1線，若有HAH的需求，可以第1時間介入（本報檔案照片，原為私立常春藤居家護理所提供）。

此外，居家護理是接觸個案第1線，若有HAH的需求，可以第1時間介入，媒合團隊中不同職種的醫師或藥師介入，我們的專長是護理，更站在最前端瞭解個案的需求，善於和醫療單位合作，也導入安寧的護理，以降低醫療資源的耗費，希望政府能充分考量，並付予更大的任務。

總之，居家護理師不僅在技術層面提供專業護理，更在人文層面上給予關懷，對於推動病患的整體健康和福祉至關重要。在社區醫療整合計畫中，居家護理師是最接近民眾，服務個案也最久。整個計畫團隊中，居家護理是唯一全時段投入社區，以HAH計畫而言，居家護理收案跟個案管理經驗是豐富的。因此，建議政府能重視居家護理師在這個計畫所扮演的角色，除了護理的主要工作，也應有收案跟個案管理的資格，一起參與HAH計畫，讓個案在宅接受如醫院般的照顧，也有熟悉的居家護理師，持續性的護理，這才是全國人民之福。

（本文作者係台灣居家護理暨服務協會理事、常春藤居家護理暨長照機構執行長）

素生經新書發表　真行則會覺醒

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（台北內科週報第573期／2023年4月10日-2023年4月16日）

【以書會友】《素行心經》說：「真信才會行，真行則會覺醒」；張家寧醫師在「素生經」的自序指出，「約在7年多前，因緣際會認識了1位素行先行者，她罹患不明痛症，台灣兩所醫學中心皆無法確診且藥食罔效。竟然在一天大人的指導下，兩個月內迅速改善，重點是沒吃1顆藥，而且在大約1年後痊癒，因為親眼所見，所以我加入素行」。這事情，讓她太震撼了！也澈底改變了她！此後，她不只轉身素行，誓願「愛自己、愛地球、愛眾生」。其實，人若不愛自己，從何「愛地球、愛眾生」呢？

為了發揮個人才華和基於使命感，一身兼有長庚大學臨床醫學研究所醫學博士、台灣教育部部定教授、北京清華大學教授、台灣整形外科專科醫師、素行生命能量協會理事的張家寧醫師，過去不顧自己身體傳出的警訊，全心投入在教學與醫療工作上，終於爆發了幾乎致命的危機，幸好，她能有特殊的境遇恢復健康，這樣的經歷不是一般人能如此幸運的，心懷感恩，她轉身素行，並現身說法，寫下「素生經：融會貫通的全醫學」這本書，揭露了：「如何不再受病痛之苦」。

▲張家寧醫師演講的神情，已看不到她過去為病所困（照片係張家寧醫師提供）。

親身經歷的種種，喚醒了張家寧博士，據她透露，「我持續用《素生經》的功法維持健康，並努力宣揚地球護地球理念，很自然的就進入無靈性飲食。我的身體變好變健康，在個性上，我從易暴怒、愛罵人，也變成發脾氣次數越來越減少，情緒越來越平和；我愛自己，也愛家人和朋友，一如我愛眾生，我也開始懺悔贖罪，深深體悟到自律者方能大自在。很榮幸也很感恩，能整理一天大人口述的素生經內容，讓我更清楚素生經的精隨和奧妙」。

即將於4月16日下午於台北張榮發基金會1001會議廳舉行《素生經》新書發表會，接到這訊息時，張家寧醫師的學長、學弟都齊發聲，籲請各界把握這個機會前來領略《素生經》如何讓人脫始換骨。

▲張家寧醫師現身說法，並寫了「素生經」這本書（照片係張家寧醫師提供）。

據她的轉述，某學長說：「我的整形外科師妹－張家寧博士醫師，求學過程一路順利，當上整形外科醫師。工作繁重，導致壓力性肥胖。在當總醫師那年，40歲左右高血壓，又有罕見的自體免疫疾病，當年文獻只有70多篇，復發率高達46%，左膝軟骨退化性關節炎第4期。而她約在7年前，開始素行養生功法，以『靜定簡單觀心順隨』，兩年半慢慢瘦了30多公斤，停止服用降血壓藥，並以靜坐以意導氣，目前已行動自如，之後便再沒有服用任何藥物。」

另方面，據張家寧博士的轉述，她的學弟說：「我的學姊－張家寧醫師『素生經』的功法，教我們維持健康，養身體也能養心靈，也有許多見證治療慢性疾病與癌症，當我們身體健康、心靈平衡，生活自然平順，當生命能量具足，便能夠生命超脫。」

《素生經》新書發表會，除了4月16日在台北舉辦1場之外，更於4月23日應中部讀友所請，也將在台中舉辦1場，有意參加的朋友，報名請洽主辦單位所設活動網址：https://reurl.cc/4Qvk82即可。

工研院催動　生醫產業關鍵趨勢

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（台北內科週報第570期／2023年3月20日-2023年3月26日）

【產學研連線】蛋白降解藥成為新藥開發的主流之1，藥物傳輸技術更是兵家必爭；再生醫療雙法則進入立法階段，國際研發趨勢也轉向異體細胞治療，off-the-shelf（立即可用）、自動化生產成為產業新動能。另外，神經與認知疾病治療已成為智慧醫材新商機。工研院於3月21日發表2023生醫產業關鍵趨勢，分別從「精準藥物」、「再生醫學」、「智慧醫材」等面向切入，並建議業者，宜透過早期參與研究機構的研發，深化自身技術能量。同時，也建議善用機構場域進行驗證，及積極參與產業聯盟，以利推出更全面的生醫解方，進而帶動台灣生醫產值持續提升。

關鍵趨勢1：蛋白降解藥熱潮延續

近年來，傳統小分子藥物的發展已趨成熟，其中，以蛋白質降解藥物（Protein degrader）備受各界期待，可藉由去除與疾病相關的蛋白質，治療過去難以標靶或容易出現抗藥性的疾病（如癌症、神經退化性疾病及老化），被國際頂級學術期刊《Nature》列為新一代明星療法。

針對蛋白質降解新藥，工研院鎖定前列腺癌投入研發，有別於傳統放療、化療等方式，工研院開發「口服AR-V7 PROTAC-148藥物」是第1個具口服藥效之AR-V7蛋白質降解藥物，能解決患者對目前臨床藥的抗藥性問題，該藥物源自於ITRI-PROTAC技術平臺，具備近百種的結構組合，還可應用於其他變異蛋白相關的癌症及罕病，目前正尋找業者技轉中。

▲工研院發表2023生醫產業關鍵趨勢，涵蓋精準藥物、再生醫學、智慧醫材3大面向；圖左至右依序是工研院產科國際所張慈映副所長、生醫與醫材研究所沈欣欣副所長、生醫與醫材研究所林啟萬所長、生醫與醫材研究所呂瑞梅副所長（照片係工業技術研究院提供）。

關鍵趨勢2：大廠競逐藥物傳輸技術

不同於傳統大小分子，核酸藥物其1是針對目標mRNA進行轉錄調控，近年由於技術突破，核酸藥物帶來精準治療潛力，吸引大廠投資或與新興廠商結成策略結盟。

看準核酸藥物熱潮，工研院投入開發「脂質奈米粒子技術（Lipid nanoparticles；LNP）」，這種球型包覆結構可保護核酸藥物安全，並精準地送達病灶進行治療，目前鎖定傳輸核酸藥物之「載體、配方」開發當中，未來可應用於疫苗製造，癌症、罕病、基因治療等，現正徵求核酸藥物廠商先期參與、共同投入開發。

關鍵趨勢3：細胞治療由個人化轉向off-the-shelf（立即可用）

行政院已將再生醫療雙法送立法院審查，再生醫學商機看漲！由於細胞治療（Cell Therapy）可達到傳統藥物無法達到之組織再生效果，隨著癌症及心血管病變等慢性疾病的人口逐漸上升、以及全球高齡化人口激增，直接驅動市場需求。

著眼於異體細胞治療市場潛力，且國內尚未有上市產品，工研院打造1座產量可達數萬劑的「異體MSC骨髓幹細胞原料庫」，將可應用於心肌、難癒合之傷口／骨折、自體免疫疾病（異位性皮膚炎、紅斑性狼瘡）…等治療。

▲工研院開發出的台灣第1座MIT貼附型細胞自動化生產系統，結合機械手臂，可客製化搭配不同模組打造出專屬設備（照片係工業技術研究院提供）。

關鍵趨勢4：公私協力聚焦再生與生物製劑量產技術

根據Research and Markets的預估，全球再生醫療市場2020至2030年之年均複合成長率將達到13.99%，市場規模成長至870.3億美元。衝刺細胞治療量產，國際也出現公私聯盟合作，以加快再生與生物製劑量產技術。

鎖定大規模細胞培養的量產需求，工研院開發出台灣第1座MIT貼附型細胞自動化生產系統，也是全球整合最完整的系統模組，結合機械手臂，可客製化搭配不同模組打造出專屬設備，可生產「貼附型幹細胞、體細胞」作為生物製劑或生物藥品，應用範圍廣泛。

關鍵趨勢5：複合影像、擴增實境沉浸體驗科技進入手術應用

隨著全球高齡化及智慧醫療技術逐漸成熟，複合影像、擴增實境沉浸體驗科技已進入實際手術應用階段，手術影像導引技術已進入多種科別手術。目前，布局手術影像導引領域，工研院開發出「智慧腫瘤射頻熱消融系統」，是全球第1台單機整合超音波影像、微創手術、演算法的射頻熱消融系統，已技轉仁寶電腦，今年將協助業者送台灣、美國之醫材認證審查，並取得上市許可。在骨科手術方面，工研院打造首座「TIBIC生醫產業跨域整合實驗場域」，且建置手術導航機械臂整合與驗證技術，正協助醫材製造商鐿鈦科技子公司「瑞鈦醫材」將其導航系統，導入廣明光電旗下子公司「達明機器人」之機械臂，升級機械臂符合醫療安規，提升臨床精準度。

▲工研院開發的「智慧腫瘤射頻熱消融系統」，是全球第1台單機整合超音波影像、微創手術、演算法的射頻熱消融系統，已完成技術移轉（照片係工業技術研究院提供）。

關鍵趨勢6：數位治療轉向神經與認知疾病治療

由於神經性疾病與慢性疼痛患者增加，2022年全球神經調節裝置市場規模為66.0億美元，預估至2026年成長至83.8億美元，年複合成長率為6.2%。看準市場龐大的疼痛治療市場，數位治療逐漸轉向神經與認知疾病治療。而帕金森氏症是1種慢性神經退化疾病，台灣每年持續成長約兩千多人，照護成本負擔不小。針對目前主流治療方法「深腦刺激術」，工研院正在開發1套全球首見的「微創式OCT術中輔助導引監控系統」，應用「光學同調斷層掃描（Optical Coherence Tomography；OCT）」技術，並將進一步結合AI人工智慧，可在開刀時提供顱內斷層影像及組織辨識，協助醫師改善現有臨床技術限制，進而提高手術成功率，預計今年將送件人體試驗。