（台北內科週報第589期／2023年7月31日-2023年8月6日）

【本報銀青共享特稿】依據健保署的統計，截至110年，台灣已經有將近250萬的糖尿病患，也就是全國有差不多10%的人罹患糖尿病。此次，和鄰居家護理所於7月28日舉辦的「慢步華爾滋」課程，目的是希望慢性病患者除了配合生活型態的改變，最重要的還有規律看診及用藥。當天邀請多位講師「寓教於樂」，藉動態性的活動，為長者講解「慢性病用藥安全」等課程，效果非常好！

相關課程開始前，和鄰鶯歌據點的秀菊店長就已提醒每位學員要帶平常吃的藥物與健康食品來分享，在大家當天的分享過程中，便明顯感受到分享保健食品時滔滔不絕，更覺得透過這樣的互動，能對自己非常有幫助。

可能是，最近電視廣告常見的保健食品，許多學員都有買，受到一些影響，卻對於醫師所開的藥物卻存著很多疑問，更有學員甚至提出，吃了藥為什麼血壓、血糖都降不下來，或擔心吃藥容易有副作用。

李佩芬老師說：「台灣雖健保就醫方便，民眾普遍常逛醫院、尋求名醫，但受到許多健康食品誇大療效的廣告，而在臨床經驗中，常發現病人未能好好看診用藥，甚至尋求偏方治療，讓慢性病失控衍生諸多併發症等憾事發生」。

因為大部分的學員都有高血壓的問題，與會的林瑞祥教授特別提醒，無論是保健食品或藥物，為了証明療效，一定要自我監測血壓，他也再次讓大家複習，血壓至少控制在130/80mmHg，而且早晚都需量測血壓。若有血糖、膽固醇等問題，也要定期回診檢查，再將監測數據與醫師討論。

另方面，在課程進行中也特別提醒，定時服藥的重要性，且勿中斷治療，多位學員問到：保健食品成份是否有功效？李佩芬老師回答說：「我們希望所有保健食品最好有國家標準認證，及明確成份標示，勿吃來路不明，或成份不明的保健品，也再次強調，若要証明療效，可至醫院抽血或做影像學檢查（如骨質疏鬆）是否有改善，避免花太多冤枉錢」。

短短50分鐘，因主講的每位老師帶動下，長者熱烈討論，當天無法一一為他們解答，只好預約下次課程再進行討論，也很感謝學員熱於分享自己的體驗，並認真隨著老師練習一些運動方法，而「慢步華爾滋」系列課程，在多位講師的專業帶領下，最大核心價值，希望能激發生命影響生命，每位學員自己就是一道光，因為你不知道，誰會藉著你的光，走出了黑暗。

（台北內科週報第588期／2023年7月24日-2023年7月30日）

【本報銀青共享特稿】飲食的質與量，關係到每個人的身體健康，尤其是糖尿病患者要怎樣吃才吃得對，更是控制血糖的不二法門。在7月21日「和鄰居家護理所」舉辦的「慢步華爾滋」第6場活動中，康甄真老師指出，對於糖尿病患者血糖要控制好，絕對不是「少量多餐」，而是依照黃金準則：「定時定量」。

所謂「定時定量」，康甄真表示，「簡單地說，就是固定3餐的用餐時間，固定會影響血糖食物的量即可；醣（即碳水化合物）就是會影響我們體內血糖食物的總稱，包含有澱粉的多醣和有甜味的糖，在每日飲食指南的6大類食物中只有全榖雜糧類、水果類、乳品類的食物才會影響血糖」。

運用「慢步華爾滋」工作坊，「和鄰」將枯燥變好玩，當天除了讓參加這場活動的長者瞭解甚麼是含糖食物與會影響血糖的食物之外，還將平時3餐會吃的主食和點心，一起分類和一起秤重。這些平時就隨手可接觸的食物，在按份量一一秤重後，長者都驚呼平日碳水化合物吃多了。為了加深印象，現場將自己所秤的食物，寫下食物名稱、重量及份數，再由熱心的長者介紹說明給其他長者學習。有1位曾是老師背景的長者，清楚的介紹每種食物重量與份量，因說得太好了，還得到滿堂喝采！與會的長者真是臥虎藏龍！

康甄真老師說：「這次的課程透過實際操作、合作無間、經驗互動，讓我們都可以輕鬆的『控糖穩糖、聰明吃醣』保健康」。她認為，講10句還不如做1次，在現場讓大家實際操作比較容易收到學習效果。當天的實際操作如下：一、準備不同主食與點心，如白飯、稀飯、山東饅頭、肉包、麵條、乾冬粉、玉米1條、紅豆、雜糧麵包、蘿蔔糕、五穀飯、饅頭、雜糧饅頭、燒餅、菠蘿麵包、泡麵、麥片、白吐司、去皮地瓜、法國麵包等；二、秤出2份的重量，另有一些食物則是秤出原本完整食物的重量，再換算成幾份的主食。

（台北內科週報第587期／2023年7月17日-2023年7月23日）

【本報銀青共享特稿】40歲以後，肌肉質量逐漸下降，40-70歲每10年下降8%，70歲以後則每年則下降15%，而多數的長者對於肌少症的警訊還是比較輕忽，總覺得肌少症是老化必然現象，其實真正影響肌少症的主因還是吃錯了、少動了。

運用「慢步華爾滋」工作坊，主辦單位「和鄰居家護理所」將枯燥變好玩，更在熟齡共據的生活裡，激盪出好玩、活潑、共同學習、融入生活，達到「與慢病共舞」的目的，7月14日第5場「華爾滋練出好肌力-聚焦肌少症」登場，分享長者的是，如何關心自己的肌力。

主講的康甄真老師表示，「我們當天檢視長者的『黃金蛋白質』是否吃對了，同樣的使用圖片問答互動、桌遊遊戲，讓長者更瞭解優質蛋白質吃的份量與它的重要性，最後，活動筋骨也是重要的一環，我們一起唱跳『我的餐盤健康操』，了解每1餐健康飲食的份量，也一起做口腔運動『益口銅身操』，預防吞嚥肌肉的退化。有了規律的活動，吃對了優質蛋白質，就能維持優雅的生活品質，健康老化。」

只見現場的長者其樂融融，大家跟著康老師的講解，藉著桌遊的方式，很快就有了概念，康老師說：「因耽心長輩已忘了上次講的營養課程內容，所以在課程剛開始，我都會有短短的『前情提要』來幫他們複習和提醒上次的一些重點內容，使效果更好了。」

康甄真老師在課程中安排的桌遊遊戲，雖很簡單，但是相當有趣，主要的是：一、食物九宮格的6大類食物分類；二、翻翻看，翻到2張是同1類食物，便可取牌，取走越多牌，就是贏家。只見長者有如回到童年，翻動著食物的牌子，希望成為贏家。無形中，遊戲結束時，每個參加者莫不學得怎樣吃才能吃到「黃金蛋白質」。

在活動進行時，長者也提出問題來請教康老師，最後，她綜合回答，並有兩點供大家參考，1是「蛋黃的膽固醇雖高，但卻不影響體內的血膽固醇，所以ㄧ天要吃幾顆蛋，應取決於整天的蛋白質攝取量，如葷食肉吃多者，每天1顆蛋即可，素食豆製品吃少者，可多吃幾顆蛋」；另1是「雞精、雞湯可以補補元氣，但只喝雞湯不吃雞肉，是補不到蛋白質，同理，牛肉湯、魚湯皆如此，都要吃到牛肉、魚肉才可以補到優質蛋白質」。

（台北內科週報第586期／2023年7月10日-2023年7月16日）

【本報銀青共享特稿】在這炎炎夏日裡，關心社區的和鄰居家護理所，仍然籌備「慢步華爾滋」第4場，並於7月7日揭開「華爾滋與糖共舞-增肌穩糖這樣吃」的序幕，使參加的長者有機會瞭解「足部照護」的重要性，尤其是糖尿病的病人，更不容疏忽，實在很有意義！

為了讓長者相互認識，主講者李佩芬老師表示，「和鄰慢步華爾滋課程到了第4週，是讓學員進一步凝聚感情的好時機！此次想更拉近學員彼此的距離，我們讓學員自我介紹及說明來和鄰據點上課的動機，再次開場，也跟學員玩了名字接龍遊戲，希望讓每位學員牢記彼此的名字，所以開場花了一段時間，終於在互相提醒下慢慢記起每位同學的名字，真是佩服長者的耐心」。

在李佩芬老師的巧思和帶動之下，現場的長者很快就熟悉起來，也圍成1個大圈圈，更難得的是，曾獲「台灣醫療奉獻獎」、素有「台灣糖尿病衛教之父」之譽的林瑞祥醫師也蒞臨指導，使這場「與糖共舞」增光不少！同時，這次有3對40年以上的夫妻一起來參加，他們學習的動機都是希望藉著這個課程，讓彼此照顧，也懂得更珍惜身邊的伴侶健康。

長者足部照護這個議題，近年來，大家更加的注重了，尤其是糖尿病的病人，足部照護更為重要，李佩芬老師指出，「林瑞祥教授與我特別解釋血糖控制不佳，容易引起足部神經血管病變，在現場我們用半定量音叉和單股尼龍纖維，仔細檢查及篩檢每位學員的足部。有少數學員已有輕微病變。大部分的足部學員都把自己的足部照顧的很好，少數學員有黴菌感染，嵌甲，腳趾外翻，腳皮肥厚的問題」。

隨後，大家熱烈討論，談到平常如何照顧自己的腳，藉著分享彼此自我照顧的經驗，打破過去自己的迷思，有位學員分享每天赤腳踩石頭，其他學員就提醒要注意安全，也有學員分享自己會利用洗澡後趾甲變軟之後再修剪，並示範如何在床上，輕鬆剪趾甲，另外有位學員熱情分享足部運動也很重要，要有足夠的肌肉，才不會跌倒，他自己示範深蹲30下，也邀請其他學員一起做深蹲，雖然深蹲的技巧不熟悉，但在共享共學的氣氛下，讓學員成為彼此的老師，發揮很好的學習效果。

李老師說：「林教授與我兩位講師，只是團體成員的引導者和跟隨者，畢竟生活智慧才是最重要的自我管理資產。我們只是提醒學員若有黴菌感染，一定要定期就診，耐心用藥，常換鞋子，也要挑軟墊寬頭的鞋子，避免硬皮發生。」

課程結束前的10分鐘，因夏天悶熱的關係，兩位講師隔外貼心，在現場還幫每位學員的雙腳套上薄荷醇的足膜。薄荷醇因為具有芳香與清涼作用，藉著清涼而有止痛、放鬆肌肉的作用，也在芬香放鬆的薄荷味中，第4場華爾滋宣告結束。

（台北內科週報第585期／2023年7月3日-2023年7月9日）

【本報銀青共享特稿】和鄰居家護理所舉辦的「慢步華爾滋」第3場，在6月30日揭開「華爾滋優雅肌肉展現-運動肌肉隨你控」序幕，使社區的長者有機會瞭解「如何透過運動提升自己的肌力」，實在很有意義！

陳莉雯老師指出，「您可能聽過『運動是良藥』這句話，因為養成運動習慣不論是疾病疼痛不良姿勢，都可透過運動改善或達到預防與治療，我經驗裡發現長者多缺乏運動觀念，和鄰這次華爾滋很特別，聚集了不同專業領域人士，透過列席觀察瞭解、會談、評估後改善活動的設計，中間更穿插個案討論整合慢病管理，齊心給予長者多元照顧，讓長者有自我管理能力。」

為了讓運動觀念深化到長者內心，陳莉雯說：「我的規劃是有半小時能瞭解長者先前對運動的觀念，再以『極球』進行心肺適能、肌肉適能、柔軟度的全方位訓練，全程融入體適能8大要素進行上下肢肌力強化，並套入濃濃台灣味的台語老歌，讓年長者更能有情境的融入華爾滋舞步，從坐在椅子上的訓練，也讓年長者有1個更安全的運動姿勢與容易達成的運動環節，是相當重要的。這讓年長者在家看電視或是任何空檔時候，都可以在家行安全的自主練習」。

當然，肌肉訓練，就如同學習任何技能一般，「如逆水行舟，不進則退，肌肉也是」，有力量的肌肉是身體最好的保護，陳老師說：「當長輩在不小心跌倒時，將可以降低跌倒時的受傷程度，令人感動的是，長者來到『和鄰』都有著非常願意學習的態度，就像個大家庭，彼此之間，更有著互相鼓勵的默契，想在這12週學到什麼的心，你會感受到長者都是帶著期待和開心來『和鄰』的，這讓我非常感動！何況讓長者加入運動來改善慢病，對長者的健康效益是非常重要的」。

過程中，兩位長者來據點量血壓時偏高，從他們的眼神裡，就是想跟大家一起動，音樂一放、運動一展開，長者忘我的動起來，工作人員不時的緊盯，還好中場休息就到了，下半場長者在休息室，還是一直舞動著身軀，手足舞蹈的靈魂不間斷，這也是為什麼一開始的運動從坐在椅子開始舞動。

從這場活動後的閒聊，陳莉雯老師發現，「幾位長者想問更多自己的表現情形，正向互動後，他們覺得很開心，感覺自己好久沒有運動，居然也達到了運動的目標，對自己的表現更有滿滿的自信和成就感，讓我感覺到自己正做著1件非常有意義的事」。

（台北內科週報第580期／2023年5月29日-2023年6月4日）

（邱青萸／撰文）【八方論壇】國健署2007年全台調查結果，65歲以上有1種以上慢性病高達88.6%。我們綜觀，台灣的公共衛生規劃實施了「3段5級」，長期照顧也佈了「A、B、C」不同面向與職責單位。那麼，想做事的政府和認真的民間，如何腦力激盪在對的路上相遇互助呢？

在現代社會裡，以2022年的10大死因中，我們也看見慢性病佔高達7大。而死亡前的不健康餘命，更高達了8年。這些數據，讓我們清楚的看見：慢性病不只沒遠離我們，且在熟齡裡慢病佔了更高比例。當1個慢性病疊上1個慢性病，會讓身體狀況更複雜、更難治好，甚至會帶給自己和家人更多的生活擔子！

站在社區多元照顧整合的立場，應該怎麼做才好呢？若能串連長照A、B、C彼此溝通好也鏈結好的單位，朝「協助長者在地最適的生活」目標前進，就是民眾之福！筆者認為，長照在各地佈點發展，若能同時在資源裡注入好玩和對身體助益的社會參與元素，來強化目前政府所佈建的C據點，讓據點裡有更多的照顧能量，而把據點變成「照顧據點」！

運用「慢步華爾滋」，「和鄰」將枯燥變好玩！更在熟齡共據的生活裡，激盪出好玩、活潑、共同學習、融入生活，這些都是我們在意的！換言之，「慢步華爾滋」就是熟齡之間的交集點，期待讓熟齡者、慢病、專業者一起，譜出美麗的共同舞曲！ 看似趣味、生活化的活動，不管是健康、亞健康的熟齡者、以及已開始使用長照還能外出的長者，一起相互學習相互幫助，讓社區共生照顧更上一層樓，並實現社區多元照顧整合的目標。

（本文作者係「和鄰居家護理所」創辦人、「和鄰長照」執行長，及台灣居護暨服務協會常務理事）