（台北內科週報第643期／2024年8月12日-2024年8月18日）

【本報銀青共享特稿】生命的價值，是由每個人來創造的，1939年次的高明見教授，在景美度過了無憂的童年時光，也開啟了他的成長之路。

台灣光復不久，高明見考進成功中學初中部。當時，成功中學是北部台灣人求學的首選，而建中以前是日本人就讀的學校。他之後，直升成功高中，再以優異成績保送台灣大學醫學院。大哥學醫、二哥學化工，父親希望他研習法律或政治，「當時台灣人很少學法政，最終我選擇了醫學院」，高明見娓娓道來。

醫學院畢業，當時的外科主任林天祐是心臟外科權威，還有1位著名的骨科陳漢廷醫師。高明見的成績優異，有優先選擇權，但因林天祐主任的乾兒子要進心臟外科，當時邱仕榮院長希望他選擇將要成立的神經外科。邱院長對他說：「你還未婚，可以多花時間在醫院，選擇神經外科吧！」於是，他成了台大第1任神經外科的總醫師。這樣，他走向不同的人生之路。

當時的腦外科，由於儀器診斷不夠精確，手術時間長，又沒有好的降腦壓藥物，死亡率高。高明見未婚，全天待在醫院努力工作，加上表現優異，很快升任主治醫師。適巧，林成德醫師剛從美國回來，他成了林成德的助手。當初台灣的神經外科，以三軍總醫院最好，但隨著台大醫師的努力學習、用心鑽研，很快就迎頭趕上了。

為了精進醫術，高明見申請到東京大學進修顯微手術技術。當時日本對外籍醫師的要求極高，初期只能做動物實驗，無法直接進入臨床。然而，他決心考取日本醫師執照，最終以優異的成績考取，讓日本教授大為驚訝！回國後，他本來對腦膿瘍的研究就有充分的著墨，後來在東京醫科齒科大學稻葉教授的指導之下，積極完成論文，最終獲得東京醫科齒科大學的醫學博士學位。

後來，他回到台大醫院。日本佐野教授建議他，到美國哈佛大學的麻省總醫院進修。雖然他也只能待1年，但仍爭取到兩年來自庚子賠款的獎學金。在那裡，高明見學到許多先進技術。與他一起受訓的英國醫師認為，麻省總醫院的訓練非常嚴格，但他明白自己只有1年時間，必須加快學習腳步，迅速掌握技術。

「在麻省總醫院，我學會了三叉神經痛的電燒治療」高明見自豪地說，「回台灣後，成為亞洲第1個引進這項技術的醫師。」此外，他當時的指導教授還使用雷射進行手術，於是他也將雷射醫療技術引進台灣，並促進雷射醫療的發展，因此被譽為「台灣雷射醫學之父」。

另方面，他表示，「我開創了三叉神經的電燒治療，也是全台最早使用這項技術的醫師。內視鏡手術剛開始時非常麻煩，內視鏡進去3分鐘就會霧掉。隨著科技進步，內視鏡現在已經有防霧功能，可以持續長久的手術。以前的內視鏡很大、很笨重，現在則輕巧許多！」

自1957年保送進入台大醫學系，到2003年從台大醫院退休，改當兼任教授，高明見教授的人生大半歲月都奉獻給台大，他更笑著說，除了少數時間在日本東京和美國進修外，他幾乎未曾離開過台大一步。

除了醫生身份，他還擔任過立法委員。原來他的同學、三商行老闆陳河東，與宋楚瑜關係甚好，因這層關係，兩人得以結識。後來親民黨成立，發現缺乏醫學背景的立法委員參選人，於是將他排入不分區。那次選舉驚險萬分，選票起伏不定，最終還是當選。

「那年我64歲，因無法借調，於是提早半年退休，正式進入立法院。」他笑說，立法委員通常9點半、10點才到辦公室，早期在醫院養成早會習慣的他總是9點前就到，久而久之，連警衛都勸他不必這麼早，但他依然「擇善固執」。

在立法院期間，他推動了幾個重要的法案。首先是通過牙科醫師推動的廢棄牙冠回收提煉稀有金屬的法案。在此之前已推動多年未果，他作為衛生環保委員會的召委，成功推動這項法案。牙醫師公會感激他的幫助，邀請他擔任顧問。另外，還有推動口腔健康法。牙醫師公會希望能儘早通過這項法案，他告訴他們，這個法案不需要花費大量公關費，因為只要對醫生和病人有利，就應該推動。結果在半年內，這項法案順利通過。

最稱奇的是，高明見也擔任過考試委員。當時，他獲得台大校友會、牙科醫師公會以及醫師公會全聯會的推薦，順利當上考試委員。而考試委員的工作相對於立法院來說，顯得靜態許多。他主要負責公務人員和少數專業人員的考試，如醫師、會計師、護理師等。

這個特殊的考試制度，讓他接觸到了許多政府官員和公務人員。由於他有深厚的醫學背景，於是，主要推動的是醫師的臨床技能考試（OSCE）。以前，醫師畢業後只有筆試，臨床技能不一定合格。OSCE強調臨床經驗，涵蓋導尿、換藥及對病人的態度，要求醫生全人對待病人。

隨著退休，高明見不再執刀，並於1999年成立腦血管疾病防治基金會，全心投入腦中風的預防和衛教，倡導早期干預，推廣黃金時間內的血栓溶解劑治療及經動脈取栓術，以有效降低中風患者的致殘率。

高明見指出，政府在癌症、慢性病及糖尿病的預防和衛教方面，做得相當出色，尤其是乳癌、肝癌、肺癌和大腸癌等。然而，腦中風患者的後遺症尤為嚴重。10個中風患者中，有7個無法重返工作崗位，4個需要依賴輪椅，兩個甚至完全癱瘓，需他人照顧。中風的代價遠超過癌症，理應受到重視！

他認為，中風的防治比癌症更加緊迫。中風的後果非常嚴重，照護成本高昂。台灣許多中風患者在家由子女或外勞照顧，實際成本遠高於政府提供的500億。中風患者需要長期照護，家庭負擔巨大。

「若能早期發現並治療，許多中風是可以預防的。」高明見指出，近年來，他在各扶輪社、獅子會、社區和企業機構推動心律不整的心房顫動和頸動脈狹窄的篩檢，去年在全台70幾個扶輪社推廣，發現扶輪社成員多為企業家，壓力大、活動少，心血管疾病風險高。警務人員也是高風險族群，年輕人主要面臨心律不整問題，企業家則多是動脈硬化。

這幾年來，隨著AI的應用和遠端診療技術的一日千里，心律不整的問題，更方便隨時監控。比如高明見自己也心律不整。「我每天測量20次，如果超過5%的機會，就需要積極治療；如果低於5%，則尚屬於生理範圍。」他進一步解釋，心律不整不易發現，尤其是在情緒激動時，因此篩檢顯得尤為重要。有問題再進一步檢查，一旦確定，可以用藥物或手術治療。現在的治療非常進步，口服抗凝血藥物穩定性高，出血的副作用風險低，原則上，只需半年抽血檢查1次。

今後，高明見希望能將這些篩檢列入例行健檢項目，就像量血壓、檢查糖尿病一樣，檢查心律不整和頸動脈狹窄。這個成本不高，但觀念需要普及。「很多人不知道自己有高風險，但如果能早期發現並適當治療，可以省下大量醫療資源和費用。」他大聲呼籲，公共衛生的預防雖然花費大，但可以省下更多錢。

他認為，長期以來，醫療系統過於注重治療而忽視預防，這需要改變。在台大醫院工作5、60年，主要都是治療已經患病的病人。《黃帝內經》提到「上醫醫未病，中醫醫欲病，下醫醫已病」，現在需要推動預防醫學。他坦言，「這不容易，因為很多人沒有看到立即效果就忽視了，但長期來看，可以省下大量的醫療和社會負擔。」

（台北內科週報第575期／2023年4月24日-2023年4月30日）

【逐夢築夢】4月7日下午，嘉義市黃敏惠市長率領1級主管前來新港小鎮，拜訪1位社區營造的「大人物」取經，希望能夠獲得地方創生、青年返鄉、健康社區及社會處方籤等要訣。一時間，這位2011年度「台灣醫療典範獎」得主，再獲社會矚目！而民國41年出生於嘉義縣新港鄉北部有「寒地」之稱的崙仔，是新港最窮區域的陳錦煌醫師，仍然熱忱以對，毫無保留提供30年來的心路旅程所獲。

陳錦煌醫師的逐夢築夢，真要說起來，不是幾天幾夜談得完的，但是「有故事」公司邱文通執行長，以新聞人的深厚背景和識見，總是懂得發掘「醫界有故事」的真心一面，在他心目中，是很敬佩這位前輩的風範，他要言不煩地說：「陳錦煌醫師30年服務嘉義縣新港社區期間，源自1987年，因當年無法根治所謂『大家樂症候群』患者的無力感，決定走出診所，深入社區和新港社區居民一起從生理、心理、社會及心靈等層面，共同探討『大家樂症候群』的成因與解決方法，終於摸索出1套新港社區獨特的工作模式，而後根據此模式，持續以醫師的專業，結合社區中其他專業者，於社區發展迫切需要的文化、環保、學習、產業、福利、健康、安全等面向貢獻心力，同時也清楚描繪台灣『社區醫師』應有的角色與職責，其理念及實際作為，可以有警醒及引導的作用」。

1979-1981年，陳錦煌醫師擔任台大醫學院附設醫院小兒科醫師，他於1981年，便返回家鄉開設內兒科診所，也開啟了「小鎮醫師」的生涯，而始終如一的關懷社區發展。最了不起的，不是他曾在阿扁時代入閣擔任政務委員，竟是在新港小小的地方成立文教基金會，並影響到全國的社區總體營造，迄今仍然是典範！連黃市長都要前來向他取經。

醫者，可以醫人醫國，對陳錦煌醫師而言，他是社區發展的良醫！與新港鄉親共同成立「新港文教基金會」，並擔任第1-5屆董事長。陳醫師更用他生命的堅持，呈現令人無法抗拒的真誠，吸引著義工和他一起為基金會、為新港解決各式社區發展難題。擔任董事長期間，在文化保存、環境保護、終身學習、國際交流、圖書推廣、社區產業、社區健康、弱勢服務等等都奠下基礎，更協助新港文教基金會2003年獲得總統文化獎，是台灣首創鄉鎮級的文教基金會，也是台灣社區總體營造的全國性標竿，各社區學習的對象！

值得一提的是，在2005-2011年之間，陳醫師擔任嘉義縣扶緣服務協會理事長，服務縣內身心障礙者、新住民及老人，他在當時即提出積極性社會福利的理念，強調給魚吃不如給釣竿教人釣魚，積極規劃全國首創社區型自主性老人長期照顧體系，每年送出3萬份以上便當，服務獨居老人、身心障礙者及新住民上千人次。

在當前的社會，能如同陳錦煌醫師的付出與貢獻，不能說沒有，可是能夠不改初衷、數10年如一日確是不多見！其實，任何人不一定要以豐功偉業證明自己，只要能安身立命如他一般，那麼，台灣將無一社區不是幸福之鄉了。總之，逐夢不難，但築夢卻是不易！