川普讓哪些美國人再度偉大

發表留言

林建甫／撰文

（台北內科週報第667期／2025年2月3日-2025年2月9日）

川普雖然一再宣稱要讓「美國再次偉大」（MAGA），但迎接他的是嚴峻的貧富不均。他根本沒有意識到問題所在，而且在他的領導下問題還會惡化。前總統拜登在其告別演說中就強調：當前美國正形成由極端富豪掌控的寡頭政治，這不僅威脅民主，也影響社會公平性。

過去，美國不良治理也早就外溢到全世界。根據最近國際樂施會（Oxfam）在「世界經濟論壇」開始前夕發布最新《Takers Not Makers》的報告顯示，2024年全球新增204位億萬富翁，全球最富有的1%人群，每天從全球南方獲取3,000萬美元財富，而全球貧窮人口數量自1990年來未見顯著減少。財富集中問題，使全球面臨空前的不均危機。

在全球的十大企業中，有七家由億萬富豪掌控，他們的財富與權力已經影響美國選舉制度。在2024年選舉中，150個億萬富翁家庭共花費19億美元支持候選人，顯示美國選舉過程受富豪影響很大。這也使政策更傾向於富裕階層，而非普羅大眾。

▲美國總統川普（圖／美聯社）。

未來可預見的是，川普政府的經濟政策進一步加劇財富與權力的集中。他的第一任期向超級富豪與大企業提供超過1兆美元的稅收優惠。現在，川普即將推行的減稅政策將進一步加碼，使富裕階層的財富更加鞏固。另外，川普政府也推動公共資源私有化，使企業得以從教育、醫療與交通等領域獲取利潤。而嚴厲打擊保護一般民眾免受過度企業和壟斷權力侵害的聯邦貿易委員會和裁判的消費者金融保護局等機構，川普政府將會削弱它們的權力。

美國超級富豪馬斯克（Elon Musk），已經在橢圓形辦公室為自己買一個座位。祖克柏（Mark Zuckerberg）和貝佐斯（Jeff Bezos）也大力捐款巴結川普，在川普就職典禮站在C位附近。川普的新內閣至少有13名億萬富豪，駐外使節也有多名與大型財團關係密切的成員，這使得政府的經濟政策可能更加傾向富裕精英而非一般民眾。預計未來內閣將進一步削減企業稅負，放寬環境與金融監管，讓大型企業與金融機構受益。美國科技、食品與製藥等產業被少數財團壟斷，導致市場競爭減少，也使中小企業的生存空間日益縮小。

當前，美國人應該覺醒，隨著金融資源的集中化，產業過度向高科技傾斜發展，財富與權力的過度集中現象日益嚴重。面對這樣的困境，應加強財富稅、改革稅制以確保億萬富翁繳納應繳稅款，並對遺產徵稅，以抑制財富世襲壟斷。甚者，應透過立法限制個人與企業對政治選舉的捐款金額，確保政治決策不受財富影響，維護民主公平性。政府亦應加強勞工保護，提高最低工資，並確保企業支付公平薪酬，促進經濟機會均等。監管企業壟斷，並確保政治獨立性，以實現更公平的未來。

（本文作者係中信金控首席經濟學家、中信金融管理學院講座教授）

環境部發布指引　辨明是否真綠

發表留言

（台北內科週報第649期／2024年9月23日-2024年9月29日）

【ESG促進平台】鑑於近來企業紛紛自行宣告其產品、服務或是組織的碳中和，以對外展現溫室氣體減量行動，但針對所宣告內容是否真正進行實質減量，或以碳中和之名行漂綠之實，環境部於9月26日發布《企業宣告碳中和指引》，作為企業進行碳中和宣告的操作規範，避免企業不實宣告或未充分揭露資訊而誤導各界，同時藉此教導消費者據以檢視企業的減碳行動是否為「真綠」，作為後續支持該企業的參考依據。

環境部指出，為使企業明確制定其溫室氣體減量目標及確實減量，並且全面公開透明揭露其相關資訊，這次所發布的《企業宣告碳中和指引》，主要規範內容包括：

一、適用於組織、產品或服務碳中和宣告

碳中和係指人為溫室氣體排放與移除達到平衡狀態，包含採取抵換方式來補償溫室氣體排放，因此《企業宣告碳中和指引》適用於企業完成溫室氣體盤查、減量及採取抵換作為有具體結果後，進行組織、產品或服務碳中和宣告。

二、須遵循3大核心階段原則：排放量盤查、減量、抵換

1.盤查：企業應進行完整的溫室氣體排放量盤查，選擇適當的碳中和主體，確保主體具有代表性或盡可能尋求實現所有產品而不僅是單一產品之碳中和。意即企業不能在眾多排放行為中，只挑選少數「樣板主體」來誇大宣稱碳中和，此即為世界經濟論壇（WEF）提及的漂綠樣態之一。

▲環境部日前舉行記者會發布《企業宣告碳中和指引》；圖係施文真次長在說明（照片係環境部提供）。

2.減量：企業應以普遍被接受且基於科學的減碳路徑（如科學基礎減量目標倡議SBTi等），設定企業短至長期減碳路徑與目標，並據以採取具體的排放減量或移除增量措施，以降低碳中和主體之排放量，且應證明已盡力減少排放（包括揭露減量工作的執行路徑、評析已採行現階段最佳可行技術，或已達到所規劃長期淨零路徑之階段目標為佐證）。

3.抵換：企業若需運用減量額度抵換方式來補償剩餘的溫室氣體排放達到碳中和，除應證明已盡可能減少碳中和主體之溫室氣體排放量外，選用的減量額度必須來自真實且符合國際標準的減量專案，且企業在使用減量額度抵換前，應盡職調查其來源，確保減量額度符合唯一性、真實性、永久性和不重複計算等標準，所使用宣告碳中和之減量額度發生的時間，不應早於碳中和期間5年。

三、應有完整具體且正確的公開資訊支持

環境部指出，世界經濟論壇提及另一常見漂綠樣態即是「選擇性的資訊揭露」，企業在執行碳中和的過程，應重視公開資訊的完整、具體及正確性，應在企業網站，以易於社會大眾及利害關係者查閱的方式完整揭露包括碳中和主體的邊界、計算過程、減量成果、抵換來源等所有相關資訊。

環境部也呼籲，應對氣候變遷需要社會各界共同努力，企業宣告碳中和應透過科學合理的計算和外部第3方機構查驗，確保碳中和的真實性和有效性，且企業因應氣候變遷的實質作為，重點在自身減量與增匯最終達到淨零，而非過程中的碳中和，因此階段性宣告碳中和時，公開未來仍將持續採取的減量作為及目標亦為重點。有關相關詳細內容，請參閱環境部新聞專區下載附加檔案（https://enews.moenv.gov.tw/），或於環境部氣候變遷署網站下載（https://gov.tw/1gu），亦可撥打該部氣候變遷署減碳專線電話(02)2322-2050洽詢。

探討醫療機構　碳排解決之道

發表留言

（台北內科週報第574期／2023年4月17日-2023年4月23日）

【ESG促進平台】面對日益加劇、危及全球生態與人類健康安全的極端氣候，各醫療院所如何更積極地採取淨零氣候行動？由TAISE台灣永續能源研究基金會率先舉辦的「2023台灣健康永續論壇」活動，已於3月30日在張榮發基金會－國際會議中心精彩落幕，透過政府、醫院和學者專家們的分享及對話，探討新世紀永續醫務管理所面臨的挑戰與因應之道，包括淨零排放願景、推動政策和策略、醫院管理實務等，吸引了實體加線上約400多人共襄盛舉。

根據國際健康無害組織（Health Care Without Harm, HCWH）的調查統計，2014年全球醫療體系造成的溫室氣體約20億噸，占全球總排放量的4.4%，相當於514座燃煤電廠每年產生的排放量，而台灣醫療機構的溫室氣體排放約占全國總排放量的4.6%，高於全球的平均值。

其次，台灣綠色生產力基金會的調查研究也指出，2021年國內非生產性質行業中的能源消費，醫院高居第1名，約占16.09%，比車站及軌道的13.54%、學校的12.34%等都來得高。

在全球力拚2050淨零排放的此刻，台灣已通過《氣候變遷因應法》，是目前全球第18個將2050淨零目標納入法規的國家，其中碳費是一大關注焦點。台灣永續能源研究基金會簡又新董事長談到，未來碳費的徵收將帶來全面性影響，健康醫療機構也不可輕忽「綠色通膨」的風險管理，在淨零轉型過程中展現更積極的作為，愈早投入減碳愈有利。

▲台灣永續能源研究基金會簡又新董事長致詞情景（照片係台灣永續能源研究基金會提供）。

簡又新董事長提出，綠色醫院節能減碳秘笈的10大構面，涵蓋領導、採購、交通、化學品、廢棄物、藥物、能源、建築、食物及水等不同面向。他同時引述世界經濟論壇（WEF）建議的做法，包括使用再生能源與提高能源效率、提供數位化遠端醫療、低碳供應鏈獎勵、透過預防醫學等來提升醫療效率，以及與夥伴一起行動，都有助於健康醫療產業減少碳足跡。

「這是令人難以面對的真相」，衛福部醫事司劉玉菁副司長不諱言地說，氣候變遷直接或間接損害人民健康，並對於醫療體系造成負擔，例如熱浪、空氣汙染、疾病傳染等都可能帶來各種健康危害，「我們以前就知道SDGs、ESG是重要的，但對醫療機構的感覺是遙遠的，直到攤開這些統計數據，更深感自己肩負重責大任。」

劉玉菁表示，淨零排放已成為許多國家的目標與趨勢，由上而下推動相關環境永續政策，國家醫療支出的GDP占比與醫療體系溫室氣體排放量的國內占比也呈現高度正相關，尤其是已開發國家更具推動醫療體系淨零壓力。例如英國國民保健署（NHS）即是全球首個訂定淨零排放目標與政策的國家衛生主管機關，美國白宮與衛生及公共服務部（HHS）也邀集許多健康部門各領域單位響應簽署氣候變遷對應承諾等。

▲衛福部醫事司劉玉菁副司長與會的分享（照片係台灣永續能源研究基金會提供）。

台灣要怎麼做？劉玉菁認為，先瞭解自己的位置很重要，醫療體系平均每人溫室氣體排放量為0.52公噸，相較於世界各國偏高，仍有很大的努力空間；衛福部將依據國內醫療機構溫室氣體盤查與能源管理認證導入概況，提供不同對應程度輔導，以推動國內醫療體系邁向淨零排放。

此次論壇的多位講者也都提到，健康醫療機構邁向永續的第1步是從領導階層開始，由上到下帶動推行。如同「氣候智慧醫療照護」（Climate Smart Healthcare）倡議所言，領導力及治理（Leadership and Governance）是所有行動的重點。這也指出1個很明顯的現象：在ESG的推行順序上，通常是由治理面開始著手，而目前最需要也最難改善的則是環境面。

以2020年國內醫院的電力使用為例，醫院作為用電大戶，最耗電的前3名依序是空調設備（57.66%）、照明設備（13.81%）和電梯設備（5.83%），其他如水資源的管理與回收及醫療廢棄物的分類、處理與減量等問題，都是屬於環境面的挑戰。

不容忽視的是，醫療機構為照顧病人使其恢復健康，需要在如「感染控制」等原本主責項目和「節能減碳」這個最新項目之間取捨，可說是淨零工作上要面對的短期困難。

台灣永續能源研究基金會陳永仁秘書長則分享HCWH倡議的7個行動，例如投資零排放建築與基礎建設、提供健康永續食品、鼓勵生產低碳排藥品、實施永續廢棄物管理，以及建立更有效率的醫療架構等。

▲衛福部醫事司劉玉菁副司長（左2）、台灣永續能源研究基金會簡又新董事長（左3）、台灣醫務管理學會洪子仁理事長（右2）、台大林慈濟醫院林名男副院長（左1）以及台灣永續能源研究基金會陳永仁秘書長（右1）等主講人合影（照片係台灣永續能源研究基金會提供）。

台灣醫務管理學會理事長、新光醫院行政洪子仁副院長補充與強調，「健康醫療支出是投資，不是成本。」（Health is an investment, not a cost.）他透過比較不同國家的醫療服務產出，也就是如何測量健康，包括平均餘命、新生兒死亡率、可避免的死亡率等指標，結果發現臺灣過去多年來在這些面向的成長，已經明顯落後於日本、南韓等國家。

洪理事長感嘆「巧婦難為無米之炊」，他認為台灣全民健保已提供相當便宜的醫療服務，「但唯有強化健康的投資，並推動醫療支出的合理成長，才有可能改善落後的健康指標，並推動國家發展。」

另方面，新光醫院身為全台第1家與TAISE基金會簽署「永續發展倡議書」的醫院，洪子仁說「醫院倡議ESG，先承諾很重要」，有了承諾之後，才能夠努力朝向健全機構治理（G）、發揮社會影響力（S）及落實環境永續（E）等3大目標前進。

台灣企業永續獎（TCSA）申永順秘書長指出，「相較於企業與大學，健康醫療機構在永續路上是第三梯隊。」若要追上領先集團，首要工作是出版永續報告書，也就是所謂的「資訊先行，績效隨後」。也因為這些新增的工作內容，對於相關人才的需求也很急迫。從企業實踐永續的路徑來看，相關工作先由兼任人員負責，逐漸轉為專任人員，最終再設立專責單位，因為ESG及永續發展涉及領域太多太廣。這也是健康醫療機構會走的1條路。