壓瘡是家屬心裡的痛

(台北內科週報第554期/2022年11月17日-2022年11月23日)

(俞美娟/撰文)【八方論壇】從事居家護理多年,看過各式各樣的傷口,就像戲劇般的,有悲劇、有喜劇,有溫馨的,也有殘酷的一面。依流行病學統計,入住養護機構時有褥瘡的長者的死亡率在21%至88%之間。壓瘡不僅是照顧品質的問題,伴隨而來的感染和敗血症也威脅著老人家的生命安全。壓瘡的發生意味著照顧品質的問題,以居家患者而言,出現的問題大多是照顧能力不足,照顧者壓力過大。以筆者的觀察,越多照顧者卻愈有壓瘡增加的趨勢,長照的悲哀,不是子女生越多,照顧資源越多,而是稀釋了照顧責任,生5個子女,每人只剩1/5的責任,見過1天24小時分3個人照顧,每人少翻1次身,壓瘡就上身了。

壓瘡的治療不是單純看了醫師、開了刀、吃了藥就解決了,常被問到有沒有更好的藥物,通常筆者的回答,會是病人跟家屬的心中其實是知道答案的,移除造成壓瘡的主要原因,才是最根本的解決之道。

▲俞美娟(右)具有親和力和專業能力(照片係私立常春藤居家護理所提供)。

住院患者的壓瘡發生率為2.7%~29%,對脊髓損傷患者的壓瘡發生率為40%~60%,這意味著脊隨損傷的個案,壓瘡對他們生活而言,是個極大的麻煩。

事實上,壓瘡是1種組織被壓迫所致的缺血性壞死,供給傷口足夠的血液跟養分,傷口才能往好的方向進行,有些人因為脊隨損傷,下半身是沒有知覺的,循環比依般人差,加上喜歡洗冷水澡,更加速傷口的難以癒合,只重視換藥而沒改善循環,治標而不治本。

▲對於每位服務對象,俞美娟執行長(手執麥克風者)總是抱著「以人為本」的精神,「視人猶己」,盡己之所能(照片係私立常春藤居家護理所提供)。

總之,壓瘡傷口的照護是1個漫長而辛苦的過程,對家屬而言在經濟與精神上都是沉重的壓力。在照顧上一但發生壓瘡傷口,照顧方法有幾點一定要注意:第1是先評估目前傷口等級才能決定照顧模式;第2是正確的換藥方式;第3需要移除造成壓瘡的原因,如失禁性皮膚炎或壓迫造成;第4則是改善傷口循環;第5是使用適當的輔具如氣墊床等;第6是正確翻身拍背。這些程序是缺一不可,常遇見病人想跳過翻身拍背,或是不想用氣墊床,到最後只是拉長壓瘡的癒合時間而已。

(本文作者係優秀護理師,也是「私立常春藤居家護理所」執行長)


走出與眾不同的路

(曾季隆/撰文)

【專訪】2019年創立的台灣居家護理暨服務協會,短短的3年中,曾勤媛理事長帶領大家走出一條「與別人不一樣的道路」,尤其成立不久,便和國內外一起面對疫情的變化起伏,幸好,包括該會的理、監事,及全體會員,能夠發揮創會宗旨,更承擔了社會責任,以「專業、品質、創新、教育及輔導」為核心,無畏於服務環境的考驗!

最令社會各界刮目相看的是,在9月15日至17日於台北世貿盛大舉行的「台北國際照顧科技應用展」,大規模舉行「台灣居護藝術節」,讓參觀者實際瞭解居家護理人員在照顧領域的專業能力,及多年來對社區民眾的關懷與用心。

曾勤媛理事長係2006年台北護理健康大學、2020年台北醫學大學護理學院的傑出系友,在她的心目中,「護理」的角色有如「妻子」一般,她說:「『護理』在醫療團隊裡,像足了相夫教子維護家庭的『妻子』;她不求回報、不擅作主張、用最少的資源做最多的事!曾幾何時,我們被招喚到一個個社區裡,讓進不了醫院、診所的人們,在居家就能得到照護!這『居護師』的角色,就像溫暖有力的雙手,讓1個個因病無法就醫的人們,在自己居住的地方穩定下來了。」

▲舉辦盛大的「台灣居護藝術節」,展現了居護新風貌,更讓社會看到居護師的貢獻(照片係台灣居家護理暨服務協會提供)。

護理對社會的重要性,自不在多言,曾勤媛理事長感性地說,「護理是科學也是藝術!讓大家從『照護』中發掘個案個別性、多元性服務需求,有如多元的藝術生命、生養不息。」

她也指出,這兩年來因應疫情,無論是居家的個案與服務人員,都遇到相當大的挑戰和困難,而護理人員總無畏疫情在前,都以民眾的需求為優先,甚至面對急需照護的低收入戶,護理人員仍然衝至第一線,協助視訊看診及身體復能與護理。

難能可貴的是,該會藉著異業合作,例如,該會連續3年與台灣受恩公司共同推出不同機構的長照評鑑輔導系統,此外,曾理事長表示,「短短的3年中,感謝本會會員、顧問、理監事、中華民國護理師護士全國聯合會、台灣在宅醫療學會及吳玉琴、陳靜敏兩位立法委員,指導我們在逆境中讓業務茁壯。」

▲曾勤媛理事長(第2排穿紅色上衣者)帶領大家辦好「台灣居護藝術節」;第1排右1為該會邱青萸常務理事協助良多(照片係台灣居家護理暨服務協會提供)。

曾勤媛理事長樂於付出,在會內、會外的支持下,她發揮自己最大的心力,讓她引以為榮的,包括參與健保與長照政策研商會議,及主辦「台灣居護藝術節」等等,還有如下多項成果:

一、參與健保居護給付修訂護理人員訪視費及一般材料費、收案條件修正與品質獎勵措施宇指標建議。

二、參與全民健康保險居家醫療照護整合計畫,提議增加精神個案照護項目。

三、參與居家失能個案家庭醫師照護方案之「長照失能醫師意見書」開放「居護所」特約等政策倡議。

四、協助提供居家呼吸照護審查原則。

對於未來發展,曾勤媛理事長說:「我們的短期目標包括如下:一、居家護理政策倡議;二、輔導新單位成立;三、協助機構評鑑/督考;四、推展會員漂書築夢館的運用;五、建立居護空中講座;六、辦理專業相關教育訓練,培育長照管理人才投入社區服務。而中長期目標包括如下:一、居家護理政策倡議;二、辦理專業相關教育訓練,培育長照管理人才投入社區服務;三、媒合社會資源善盡社會責任;四、推動各縣市會員USR產學合作;五、跨業聯盟引進居家及社區智能照護科技。」

(本文作者係身心靈健康管理公司執行長,也在台北內湖科技園區一人創辦兩份報紙,己逾15年,更推動「一人公司」創業實習,希望創新企業組織,讓人人走向幸福家園)


梁詩怡穿梭社區身影

(曾季隆/撰文)

【專訪】一念之異,可以使自己的人生與眾不同,更能脫穎而出,梁詩怡護理師便是最佳的見證。她在榮獲台灣居家護理暨服務協會「111年度卓越、優秀居家護理師」的銅獎時,才為人所發現她一路走來的堅持,是如此的為人著想。15年來,對她而言,始終不變的是,「讓照護無所不在,讓照護沒有圍牆」。

梁詩怡表示,「我是1位居護師,大家大概都不知道我的本名,因為好記,所以我的家人都叫我小米,而米就是稻,『當稻穗越是飽滿時,頭便垂得越低』,而這句話也成為我生命中的人生哲學」。

在護理生涯中,梁詩怡15年前剛踏入居護領域,就深深受到它的吸引,她說:「記得那時7-11有個名句:『整個城市,就是我的咖啡館』,因此,我當時便將它改為:『整個城市每個角落,都是落實照護的地方』,讓照護無所不在,讓照護沒有圍牆,也開啟我這一路穿梭在社區身影,到個案家如同任意門出現每個需要照護角落,照顧長者『遇見心』和『看見真實的需要』,是我護理生涯的看見,用讓他們打開心防的創意方式、運用活動設計,這些都是我們在社區照護的好工具。讓社區與照護相互融入,已經成為我社區照護思考的習慣,和重要的使命」。

▲梁詩怡護理師(右)和她的團隊夥伴,攝於和鄰照顧諮詢bar(有Fu長照站)的樹林站(照片係和鄰居家護理所提供)。

在梁詩怡護理師的心念中,居護師固然是1個很辛苦的工作,常常有個案家屬問她:「在醫院工作不是很好嗎?有冷氣吹又不用常常跑外面日曬雨淋的」。她則回答說:「1個個案要到醫院,從一出門坐車,然後家屬也要請假,有時到急診處還要等,光是整個人事成本、社會資源就要耗費多少,而我居護師若能走出醫院到社區、到家裡,這不是更好嗎?也更能降低社會成本,讓真正需要醫院資源的人先使用,這才是對的呀!而我身為1位默默無名的居護師,卻很期待這樣的職業被看見,讓更多人投入被看見,就可以幫助更多人和家庭,這就是我希望被看見的,而看見的不是我,而是這整個職業」。

這次很榮幸得到獎項,感謝一路以來的鼓勵,梁護理師強調著說:「一路走來常常在思考,我們居護師能否在這些病程的前端使力?記得我有一段時間的個案很多都是末期失智個案,我就想居護師能否在早期就發現這些個案,而可以給予指導與介入,於是發現社區對於這些民眾的重要,在於社區健康教育大家懂多少,大家對於健康又有多少責任,對於居護師的我們又能做些什麼?而我,就是從此出發,那也就是我的初心;一切由那個對人健康的渴望出發」。

對於個案,梁護理師想的不是花她多少時間,而是花社會多少時間成本,好的衛教勝過技術巧妙,而好的溝通又更勝過好的衛教,她指出,「這些家屬與個案很多都是對於疾病照護的擔心,這就是我們與家屬的責任,我們作好好的溝通、好的衛教,再來確認執行技術是否到位,若能在家中做好這些示教,自然電話詢問少,花的時間與反覆衛教時間就少,倒是在行政作業上花居護師大多時間,我想在未來在資訊上也是能夠幫上大忙,目前應該是過度時期」。

(本文作者係廣博勵進會執行長,也在台北內湖科技園區一人創辦兩份報紙,已逾15年,更推動「一人公司」創業實習,希望創新企業組織,讓人人走向幸福家園)


陸芙英心繫居護對象

(曾季隆/撰文)

【專訪】榮獲台灣居家護理暨服務協會「111年度卓越、優秀居家護理師」金獎的陸芙英護理師,堅持以家庭訪視作為延續護理的形式之一,她說:「我發現,不僅提高了受照護者的滿意度,也節約了醫療衛生服務成本,更具有良好的社會效益和經濟效益」。在這的理念下,她不辭辛苦,尤其20幾年來在她先生的支持下,不分晝夜,總是以需要照護對象為第1優先,令人可敬又可佩!

在這位金獎得主的心目中,自己是很平凡的,平凡得不知道計較,陸芙英認為,「三分治療,七分護理」,有居家護理需求的絕大多數是老人家,居家護理提供的項目,如尿管護理、胃管護理、傷口護理、壓瘡護理…等專業護理服務,作為住院治療模式的延續與補充;同時,在與個案長期接觸與互動,彼此之間除了護病關係,護理師更給予了個案溫暖地友誼支持、強大的關懷與精神慰藉。

在居護的領域服務超越20年之後,陸芙英對居護的心願可分為下列3個面向:

一、可以借鑑國、內外居家護理成功經驗,延攬鼓勵更多的護理人員加入「居家護理服務隊伍」,大夥集思廣益,齊心努力完善「居家護理服務制度流程」,為個案解決難題,提升個案生活品質,儘早回歸社會與規律的生活模式。

二、建議「居家護理從『心』開始」,當「居家護理服務隊伍」達到一定的服務人次之後,方能有更多、更從容的時間,對個案實行「心」護理療,提供個案更加充足的修身養息的基礎條件,包括家庭環境衛生、飲食衛生、醫療護理技術等內容。

三、期望能推動「居家養老護理」。

▲陸芙英護理師(右)在她先生的支持下,全心全意都在服務需要她照護的對象(照片係慈英居家護理所提供)。

最讓人印象深刻的,是陸護理師的「言行一致、始終如一」,對護理工作的抱負也沒有什麼高調可言,她表示,「『心繫照護對象不怕苦』,是我一路走來不斷砥礪自己的一句話。紙短意未盡,也以這一句話,獻給居家護理的先進後輩,祝願護病兩幸福!」

本著熱忱服務的陸芙英護理師曾多次獲表揚,她盡心盡力的事蹟,早已列入「漢生病照顧者人物傳」之中,記載著:「1982年陸芙英從育英護校畢業,被分發到林口長庚醫院,這是她第1次離開高雄。在林口長庚醫院必須先經歷3個月的嚴厲試用期,才能正式簽約成為護理人員,一開始陸芙英對工作不適應,但她提醒自己:『一定要做完,不管再怎麼苦,一定要把我簽約的期限做完。』這樣的念頭支持陸芙英繼續堅持下去。當時一同北上的育英護校同學在北部都無親人,大家住在長庚醫院提供的宿舍,相互扶持,之後隨著工作的不同,逐漸展開各自的生活,當時陸芙英在腦神經科的加護病房工作,生活與工作都歷經一番考驗。」

俗語說:「成功的男人背後,都有1位賢淑的女性支持」,同樣的,陸芙英的背後有她先生的力挺,讓她能夠全力以赴!「漢生病照顧者人物傳」是如此寫著:「婚後由於林口長庚醫院的工作過於繁忙,陸芙英的先生建議她參加國家考試。她接受建議並順利通過國家考試,進入位於桃園市的桃園療養院精神科工作,當時療養院共錄取10名護理人員,除陸芙英之外都是專科以上的學歷,讓她深受刺激:『他們都專科!就我一個護校!我猜想可能是因為我經歷比較豐富吧,想著想著我就覺得說真得要再唸書,因為感覺上好像懸殊很大。』陸芙英開始體認到除了增加自己的經歷外,學歷也十分重要,因此想繼續唸書的念頭開始在內心萌發。」學後知不足,對她來說,卻是做然後知不足,如今,學經歷都下過工夫的她,心裡記掛的卻只有需要照護的人。

(本文作者係廣博勵進會執行長,也在台北內湖科技園區一人創辦兩份報紙,已逾15年,更推動「一人公司」創業實習,希望創新企業組織,讓人人走向幸福家園)


居護師強大的後盾

(曾季隆/撰文)

【本報專訪】2019年創立的台灣居家護理暨服務協會,短短的3年中,曾勤媛理事長帶領大家走出一條「與別人不一樣的道路」。以專業、品質、創新、教育及輔導為核心,該會連續3年與台灣受恩公司共同推出不同機構的長照評鑑輔導系統。尤其是日前在「台北國際照顧科技應用展」,大規模舉行「台灣居護藝術節」,讓參觀者實際瞭解居家護理人員在照顧領域的專業能力,及多年來對社區民眾的關懷與用心。

曾勤媛理事長係2006年台北護理健康大學、2020年台北醫學大學護理學院的傑出系友,在她的心目中,「護理」的角色有如「妻子」一般,她說:「『護理』在醫療團隊裡,像足了相夫教子維護家庭的『妻子』;她不求回報、不擅作主張、用最少的資源做最多的事!曾幾何時,我們被招喚到一個個社區裡,讓進不了醫院、診所的人們,在居家就能得到照護!這『居護師』的角色,就像溫暖有力的雙手,讓1個個因病無法就醫的人們,在自己居住的地方穩定下來了。」

▲曾勤媛理事長(右2)與第1屆台灣卓越優良居家護理師得主合影;依序為陸芙英(左2)係金獎得主、呂郁芳(右1)係銀獎得主、梁詩怡(左1)係銅獎得主(照片係台灣居家護理暨服務協會提供)。

如何成為居護師堅實的後盾,根據該會會員的回應,「社會變遷、照護環境改變,心念支撐下像極了肉搏戰的『居護環境』,無法讓社區照護環境的發展好好的一代傳一代,所以居護師要勇敢面對處遇及正向改變環境。我們的能力有限,但我們也看到愈來愈多的力量,一雙雙前輩的手(護理、醫療、科技、長照及社區前輩)適時給我們溫暖、堅定的力量和突破的智慧,這些點滴力量慢慢匯集至『台灣居家護理暨服務協會』,讓協會更像我們在外打拼,累了可以依靠的後頭厝!曾理事長全然扮演著她所不知道,但我們都清楚的最重要軸心。若我們累了、若環境颳風下雨,協會這個『後頭厝』都在!」由此,可以看出曾理事長的帶領,是深入每位會員的心!

對於護理工作的投入和感受,曾勤媛講出居護師的心聲,她說:「我從事護理工作40幾年,第1次在護師節看到來自護理界與跨域單位的祝賀『居家護理師』護師節快樂,每回顧1次祝賀影片,眼眶就溼1次,護理師投入社區服務本是善盡社會責任與貢獻,不覺得辛苦,護理就是我們的本業,我們做我們應該做的事,而是因為感受到溫暖和支持,宛如在艱困的旅程中有盞盞明燈,看顧著我們的腳步,讓我們毫不猶豫的勇往向前行,因為我們知道,可以繼續為民眾與居護師謀得更大福利,並給政府政策倡議、提升全國社區居家健康政策能與國際接軌」。

▲日前,曾勤媛理事長(第2排穿紅色上衣者)帶領大家辦好「台灣居護藝術節」;第1排右1為該會邱青萸常務理事協助良多(照片係台灣居家護理暨服務協會提供)。

曾理事長心中有願,她表示,「本會的短期目標是:一、居家護理政策倡議;二、輔導新單位成立;三、協助機構評鑑/督考;四、推展會員漂書築夢館的運用;五、建立居護空中講座;六、辦理專業相關教育訓練,培育長照管理人才投入社區服務。其次,中長期目標則希望能達成:一、居家護理政策倡議;二、辦理專業相關教育訓練,培育長照管理人才投入社區服務;三、推動各縣市會員USR產學合作;四、跨業聯盟引進居家與社區智能照護科技。」朝著這些目標,帶領著整個團隊在理監事的支持和指導下,她不怕事情的繁雜與困難,總是充滿信心的向前邁進!

(本文作者係廣博勵進會執行長,也在台北內湖科技園區一人創辦兩份報紙,己逾15年,更推動「一人公司」創業實習,希望創新企業組織,讓人人走向幸福家園)