壓瘡是家屬心裡的痛

(台北內科週報第554期/2022年11月17日-2022年11月23日)

(俞美娟/撰文)【八方論壇】從事居家護理多年,看過各式各樣的傷口,就像戲劇般的,有悲劇、有喜劇,有溫馨的,也有殘酷的一面。依流行病學統計,入住養護機構時有褥瘡的長者的死亡率在21%至88%之間。壓瘡不僅是照顧品質的問題,伴隨而來的感染和敗血症也威脅著老人家的生命安全。壓瘡的發生意味著照顧品質的問題,以居家患者而言,出現的問題大多是照顧能力不足,照顧者壓力過大。以筆者的觀察,越多照顧者卻愈有壓瘡增加的趨勢,長照的悲哀,不是子女生越多,照顧資源越多,而是稀釋了照顧責任,生5個子女,每人只剩1/5的責任,見過1天24小時分3個人照顧,每人少翻1次身,壓瘡就上身了。

壓瘡的治療不是單純看了醫師、開了刀、吃了藥就解決了,常被問到有沒有更好的藥物,通常筆者的回答,會是病人跟家屬的心中其實是知道答案的,移除造成壓瘡的主要原因,才是最根本的解決之道。

▲俞美娟(右)具有親和力和專業能力(照片係私立常春藤居家護理所提供)。

住院患者的壓瘡發生率為2.7%~29%,對脊髓損傷患者的壓瘡發生率為40%~60%,這意味著脊隨損傷的個案,壓瘡對他們生活而言,是個極大的麻煩。

事實上,壓瘡是1種組織被壓迫所致的缺血性壞死,供給傷口足夠的血液跟養分,傷口才能往好的方向進行,有些人因為脊隨損傷,下半身是沒有知覺的,循環比依般人差,加上喜歡洗冷水澡,更加速傷口的難以癒合,只重視換藥而沒改善循環,治標而不治本。

▲對於每位服務對象,俞美娟執行長(手執麥克風者)總是抱著「以人為本」的精神,「視人猶己」,盡己之所能(照片係私立常春藤居家護理所提供)。

總之,壓瘡傷口的照護是1個漫長而辛苦的過程,對家屬而言在經濟與精神上都是沉重的壓力。在照顧上一但發生壓瘡傷口,照顧方法有幾點一定要注意:第1是先評估目前傷口等級才能決定照顧模式;第2是正確的換藥方式;第3需要移除造成壓瘡的原因,如失禁性皮膚炎或壓迫造成;第4則是改善傷口循環;第5是使用適當的輔具如氣墊床等;第6是正確翻身拍背。這些程序是缺一不可,常遇見病人想跳過翻身拍背,或是不想用氣墊床,到最後只是拉長壓瘡的癒合時間而已。

(本文作者係優秀護理師,也是「私立常春藤居家護理所」執行長)


梁詩怡穿梭社區身影

(曾季隆/撰文)

【專訪】一念之異,可以使自己的人生與眾不同,更能脫穎而出,梁詩怡護理師便是最佳的見證。她在榮獲台灣居家護理暨服務協會「111年度卓越、優秀居家護理師」的銅獎時,才為人所發現她一路走來的堅持,是如此的為人著想。15年來,對她而言,始終不變的是,「讓照護無所不在,讓照護沒有圍牆」。

梁詩怡表示,「我是1位居護師,大家大概都不知道我的本名,因為好記,所以我的家人都叫我小米,而米就是稻,『當稻穗越是飽滿時,頭便垂得越低』,而這句話也成為我生命中的人生哲學」。

在護理生涯中,梁詩怡15年前剛踏入居護領域,就深深受到它的吸引,她說:「記得那時7-11有個名句:『整個城市,就是我的咖啡館』,因此,我當時便將它改為:『整個城市每個角落,都是落實照護的地方』,讓照護無所不在,讓照護沒有圍牆,也開啟我這一路穿梭在社區身影,到個案家如同任意門出現每個需要照護角落,照顧長者『遇見心』和『看見真實的需要』,是我護理生涯的看見,用讓他們打開心防的創意方式、運用活動設計,這些都是我們在社區照護的好工具。讓社區與照護相互融入,已經成為我社區照護思考的習慣,和重要的使命」。

▲梁詩怡護理師(右)和她的團隊夥伴,攝於和鄰照顧諮詢bar(有Fu長照站)的樹林站(照片係和鄰居家護理所提供)。

在梁詩怡護理師的心念中,居護師固然是1個很辛苦的工作,常常有個案家屬問她:「在醫院工作不是很好嗎?有冷氣吹又不用常常跑外面日曬雨淋的」。她則回答說:「1個個案要到醫院,從一出門坐車,然後家屬也要請假,有時到急診處還要等,光是整個人事成本、社會資源就要耗費多少,而我居護師若能走出醫院到社區、到家裡,這不是更好嗎?也更能降低社會成本,讓真正需要醫院資源的人先使用,這才是對的呀!而我身為1位默默無名的居護師,卻很期待這樣的職業被看見,讓更多人投入被看見,就可以幫助更多人和家庭,這就是我希望被看見的,而看見的不是我,而是這整個職業」。

這次很榮幸得到獎項,感謝一路以來的鼓勵,梁護理師強調著說:「一路走來常常在思考,我們居護師能否在這些病程的前端使力?記得我有一段時間的個案很多都是末期失智個案,我就想居護師能否在早期就發現這些個案,而可以給予指導與介入,於是發現社區對於這些民眾的重要,在於社區健康教育大家懂多少,大家對於健康又有多少責任,對於居護師的我們又能做些什麼?而我,就是從此出發,那也就是我的初心;一切由那個對人健康的渴望出發」。

對於個案,梁護理師想的不是花她多少時間,而是花社會多少時間成本,好的衛教勝過技術巧妙,而好的溝通又更勝過好的衛教,她指出,「這些家屬與個案很多都是對於疾病照護的擔心,這就是我們與家屬的責任,我們作好好的溝通、好的衛教,再來確認執行技術是否到位,若能在家中做好這些示教,自然電話詢問少,花的時間與反覆衛教時間就少,倒是在行政作業上花居護師大多時間,我想在未來在資訊上也是能夠幫上大忙,目前應該是過度時期」。

(本文作者係廣博勵進會執行長,也在台北內湖科技園區一人創辦兩份報紙,已逾15年,更推動「一人公司」創業實習,希望創新企業組織,讓人人走向幸福家園)


讓照護不再有壓力

(曾季隆/撰文)

【特別報導】護理師是醫療體系中不可或缺的重要角色,台灣護理人力不足,是近年來大家關注的問題,世界衛生組織(WHO)在2020年的報告指出,全球護理人力短缺近600萬人,在COVID-19疫情的延燒下更是惡化並突顯了這個狀況。

從護理師的角度,這兩年來承受疫情帶來的很大壓力,他們仍然默默的付出,日前,「台北國際照顧科技應用展」於台北世貿盛大開幕,護理界跨團體共同齊喊護理守護社區長照的決心,並呼籲政府重視居家護理與政策落實,讓護理不間斷、長照能持續被點亮。

在9月15日的會展上,護理師護士公會全聯會、台灣護理學會、台灣居家護理暨服務協會一起舉行記者會,向社會呼籲:「看見護理在長照服務的多元角色,重視家庭專科和社區專科護理師,以及居家護理所的社區角色,提供民眾更好的照顧服務」。

▲護理師護士公會全聯會紀淑靜理事長(中)、台灣護理學會陳靜敏理事長(左),及台灣居家護理暨服務協會曾勤媛理事長一起舉行記者會(照片係台灣居家護理暨服務協會提供)。

護理師護士公會全聯會紀淑靜理事長表示,護理從急性醫療、企業職場、居家照顧等領域發展多元,價值來自民眾的需求,需要政府實質的鼓勵,護理才能走得更久、更遠。

對於台灣護理師素質的提升,台灣護理學會陳靜敏理事長說,「數據會說話!每年只取40人的國際護理協會(ICN),我們每年都有護理師入選,非常難能可貴,未來更會積極培養公共事務參與能力,為社會帶來正向影響力」,可見和國際的最新發展,台灣不只沒有落後,而且始終都是接軌的。

記者會中,台灣居家護理暨服務協會曾勤媛理事長感性地說,「護理是藝術!為了讓大家從『照顧』中發掘有趣的事情,我們要把它變得很藝術。」她也指出,這兩年來因應疫情,無論是居家的個案與服務人員,都遇到相當大的挑戰和困難,而護理人員總無畏疫情在前,都以民眾的需求為優先,甚至面對急需照護的低收入戶,護理人員仍然衝至第一線,協助視訊看診及身體復能與護理。

▲結合10個團體、設26個攤位,在「台北國際照顧科技應用展」成立「護理專業主題館」,更大規模舉行「台灣居護藝術節」(照片係台灣居家護理暨服務協會提供)。

台灣居家護理暨服務協會自2019年創立至今,短短的3年中,曾勤媛理事長帶領大家走出一條「與別人不一樣的道路」。以創新、人才培育、教育及輔導為核心,該會連續兩年推出不同機構的評鑑輔導系統,尤其這次和護理師護士公會全聯會、台灣護理學會、台灣居家護理暨服務協會、台灣社區衛生護理學會、台灣長照護理學會、台灣護理之家協會共10個團體、設26個攤位,在展覽中成立「護理專業主題館」,更大規模舉行「台灣居護藝術節」。只見現場護理人員齊聚,紛紛提供民眾現場體驗失智失能者彩繪、VR互動、足部護理等,結合醫療、護理、科學與藝術,讓參觀者實際瞭解護理人員在照顧領域的專業能力,多年來對民眾的關懷與用心。

(本文同時刊於9月22日出版的「台北內科週報」,作者係身心靈健康管理公司執行長,也在台北內湖科技園區一人創辦兩份報紙,已逾15年,更推動「一人公司」創業實習,希望創新企業組織,讓人人走向幸福家園)


陳英聰由博而專精

(曾季隆/撰文)

【專訪】進入高齡社會以來,對長期照護的人力、物力需求,也愈來愈高,身為拓齡公司總經理的陳英聰物理治療師,從1995年陽明大學物理治療系畢業後,便醉心於徒手治療技術的研究與應用,在他職涯中,接觸許多有需求的民眾,過程中,不斷的進行技術精進的追求,包含學過很棒的神經細胞微循環改善的來自澳洲的動態神經鬆動術Nuro-Dynamic Technique…等。

多年來,陳英聰總經理不限於專業領域,他多樣斜槓的經歷更是豐富,跨足醫療、健康諮詢、金融、企管顧問、電子科技、工程領域,從2008年金融海嘯之後,思考未來銀髮族需求,因此全心投入醫療最後一哩路:居家物理治療。其他包含:輔具評估、偏鄉社區復健、預防延緩失能方案…近年也投入健走杖運動推廣。

陳英聰總經理表示,在多年累積的經驗後,決定於2021年成立拓齡公司,並以「拓啟思維,齡能無界」的理念,將近年來的「自立支援」概念升級。所有人的正確思維,是健康與長照復能否成功成功的最重要的第一步,因為許多醫療的判斷過程與實務上會有許多差距。這也是許多民眾的困擾與無助,更是造成痛苦指數高的原因。

關於長照的不同失能等級中,因為許多疾病的不同,因此在照護上與照顧上的執行,還有提升個案意願與成功復能目標的設定,進行執行與操作實務方法等都有些不同注意的重點與要領,例如:疼痛的處理,如何透過非藥物輔助方法,讓個案生活擁有尊嚴,其實是非常非常重要與成功的第一步。

▲拓齡公司陳英聰總經理(第1排右1),是學有專精、又能跨領域的物理治療師,他樂於和大家分享所學所用之道(照片係拓齡公司提供)。

他指出,例如,膝關節疼痛患者常常因疼痛可能要注射玻尿酸或PRP甚至緩膝關節等等自費項目,而「拓齡關節潤滑運動」可以透過關節軟骨的潤滑液分泌,使得活動度增加與筋膜放鬆,並能讓關節力量瞬間增強,由於有放鬆緊繃筋膜之效應,因此可以減少疼痛。同時,此運動非常適合運動前暖身與緩和運動,以及肌肉骨骼神經系統問題的身體不適者,尤其是職場辛苦的廣大白領或藍領階層,都常常有腰痠背痛現象,透過此功法的學習,可以減少疼痛,也可以更節省開銷,且增加企業生產力!針對長照個案,更因為可以在幾乎無痛的狀況下增加活動度,所以年長者接受度極高。當然,這也是當初他想要引進這門技術的重要因素。

為了追尋更有效無痛的解除個案疼痛的方法,陳英聰物理治療師也持續學習,2019年更與日本WBC創辦人學習新的Tautening J技術。至今,已經協助上千人次成功解除疼痛。他說:「這幾年隨著居家長期照顧服務的發展,我目前也在新北市私立佳錦居家長照機構任職副執行長,協助進行教育訓練與發展復能技術。更於今年入股強生不倒翁創辦社區式輔具應用諮詢訓練新的商業模式,期待解決廣大未來推修銀髮族的痛點,及早做準備。未來期待拓齡系統平台與交流會,讓更多人能學習與參與,造福更多民眾」。

(本文作者係廣博勵進會執行長,也在台北內湖科技園區一人創辦兩份報紙,己逾15年,更推動「一人公司」創業實習,希望創新企業組織,讓人人走向幸福家園)